ЛФК в терапии недержания мочи при напряжении

Недержание мочи при напряжении может возникнуть в любом возрасте и не зависит от уровня жизни. Обычно страдают этим недугом женщины; заболевание не ведет к серьезным нарушениям общего состояния, но может обусловить психоэмоциональные нарушения, приводит к социальной изоляции больных.

Мочеиспускание как произвольный акт обеспечивают гладкие мышцы мочевого пузыря и мочеиспускательного канала, а также поперечно-полосатая мускулатура тазового дна. Мышечная оболочка мочевого пузыря состоит из трех слоев гладких мышечных волокон. Средний слой в области шейки мочевого пузыря бразует вокруг внутреннего отверстия мочеиспускательного канала мышцу-сжиматель мочевого пузыря (сфинктер).

Мышечная оболочка мочевого пузыря при сокращении и одновременном раскрытии сжимателя уменьшает объем мочевого пузыря и изгоняет мочу наружу через мочеиспускательный канал.

Оболочка мочевого пузыря - это мышца, выталкивающая мочу (детрузор). Во время накопления мочи сфинктеры мочевого пузыря и мочеиспускательного канала закрыты, а в процессе мочеиспускания детрузор сокращается и сфинктеры открываются. Таким образом, удержание мочи обеспечивают сложные взаимодействия мочевого пузыря, мочеиспускательного канала и мышц тазового дна. Если эти взаимодействия нарушены, происходит непроизвольное выделение мочи. За 3-3,5 ч в мочевом пузыре накапливается 200-300 мл мочи.

Недержанием мочи при напряжении страдают женщины разного возраста, но преимущественно 35-50 лет, каждая 5-6-я женщина непроизвольно теряет несколько капель мочи. Согласно данным Л.А. Осколкова (1961), Д.В. Кан (1986), у каждой 10-15-й женщины, посещающей женскую консультацию, имеются жалобы на недержание мочи. Недержание мочи наступает в результате нарушения функции сфинктеров мочевого пузыря.

• В 95% случаев болеют рожавшие женщины, основную роль играет не число, а физиологичность родов. Непроизвольное выделение мочи чаще наступает после тяжелых, затяжных родов, особенно осложненных, с травмами мягких родовых путей или сопровождавшихся акушерскими пособиями.
• Причиной недержания мочи могут быть различные операции на половых органах (экстирпация матки, удаление опухолей и др.).
• Опущение и выпадение матки также часто сопровождаются расстройствами мочеиспускания. Ряд симптомов (затрудненное мочеиспускание,задержкамочи)можетисчезнутьпослеоперации. но иногда появляется ранее отсутствовавшая симптоматика - недержание мочи.
• Недержание мочи может вызвать физическое перенапряжение.
• Недержание мочи часто наступает в климактерическом периоде, что связано с резким снижением уровня эстрогенов.
• При длительном, нелеченном хроническом цистите мышечная ткань вследствие воспаления заменяется соединительной, и моча перестает удерживаться в мочевом пузыре.
• Фактор риска развития заболевания - избыточная масса тела, которая приводит к изменению анатомического положения мочевого пузыря, отклонению его к крестцу, а также к ослаблению мышц тазового дна.

Моча может непроизвольно выделяться при напряжении, но ее количество не всегда соответствует физическому напряжению. Оно может быть разным - от легкого смеха или умеренного кашлевого толчка до поднятия тяжестей (сумки с продуктами, детской коляски, в спорте - штанги) или резких движений, связанных с силовым воздействием (толчок ядра, метание копья, диска, прыжки в высоту, длину, с шестом, некоторые элементы акробатических и гимнастических движений и др.). При этом произвольное мочеиспускание сохранено, поэтому используют термин «частичное недержание мочи». В зависимости от глубины разрушения сфинктеров мочевого пузыря степень недержания мочи при напряжении может быть различной: от нескольких капель до почти полного выделения содержимого мочевого пузыря при малейшем движении.

Три степени недержания мочи:

• легкое недержание: непроизвольное выделение нескольких миллилитров мочи только во время резкого, внезапного повышения внутрибрюшного давления (сильный кашель, чиханье, натуживание, бег, прыжки и т.д.);
• недержание средней тяжести: клинические признаки появляются во время смеха, спокойной ходьбы, легкой физической нагрузки и т.д., потеря мочи при этом - несколько капель;
• тяжелое недержание: происходит полная или почти полная потеря мочи. Расслабление мышц тазового дна возможно при переходе из горизонтального положения в вертикальное, при волнении и даже во сне.