ЛФК после гинекологических операций

Современная оперативная гинекология - это хорошее анестезиологическое обеспечение, совершенная хирургическая техника, новые технологии (микрохирургия, хирургическая лапароскопия, бесшовное соединение тканей). Однако в современной неблагоприятной экологической и социально-психологической обстановке негативный преморбидный фон (резкое увеличение экстрагенитальных заболеваний, особенно сердечно-сосудистых, заболеваний центральной и периферической нервных систем, болезней, связанных с нарушением обмена веществ) может отрицательно влиять на течение послеоперационного периода. Для полного выздоровления больной еобходимо специальное восстановительное лечение, направленное на профилактику послеоперационных осложнений, предупреждение рецидивов болезни и устранение функциональных расстройств, вызванных патологическим процессом. Одно из средств восстановительного лечения в оперативной гинекологии - ЛФК.

Показания к назначению ЛФК:

• обширный спаечный процесс в малом тазе и брюшной полости после предыдущих чревосечений;
• сопутствующая патология сердечно-сосудистой, мочевой, пищеварительной и эндокринной систем;
• ожирение;
• наличие очагов хронической инфекции;
• большой объем и травматичность оперативного вмешательства.

При злокачественных новообразованиях ЛФК назначают только после оперативного лечения.

Задачи восстановительного лечения во многом обусловлены объемом операции. В зависимости от объема гинекологические операции разделяют на радикальные (экстирпация матки, удаление придатков матки и др.) и реконструктивно-пластические - органосохраняющие консервативная миомэктомия, резекция яичников и др.) с удалением только патологически измененной части органа.

Задачи, средства и методы ЛФК при операциях на органах малого таза зависят от периода лечения, возраста больной, сопутствующей патологии и объема оперативного вмешательства. Различают периоды: предоперационный, ранний и поздний послеоперационный.

Предоперационный период

Средства ЛФК в этом периоде назначают с целью предоперационной подготовки больной к плановой операции.

Задачи ЛФК:

• общеукрепляющее, общетонизирующее воздействие, повышение иммунитета в рамках общей подготовки к операции;
• улучшение функции важнейших систем организма (сердечно-сосудистой и дыхательной);
• подготовка операционного поля к хирургическому вмешательству: повышение эластичности кожи и мышц; улучшение крово-и лимфообращения в органах малого таза, уменьшение застойных явлений в малом тазе;
• улучшение периферического кровообращения, в основном в сосудах нижних конечностей (профилактика тромбофлебита);
• обучение упражнениям раннего послеоперационного периода и самообслуживанию, опорожнению мочевого пузыря и кишечника в положении лежа (в период постельного режима);
• обучение управляемому локализованному дыханию, безболезненному откашливанию, расслаблению;
• предупреждение запоров и задержки мочеиспускания;
• нормализация психоэмоциональной сферы.

Противопоказания к назначению ЛФК:

• тяжелое состояние больной;
• острый гнойный или воспалительный процесс;
• повышенная температура тела, выраженные явления интоксикации;
• выраженный болевой синдром;
• кровотечение или его угроза;
• подвижная киста на ножке;
• внематочная беременность;
• злокачественные новообразования;
• тромбофлебит.

Нормальная менструация не является противопоказанием к занятиям лечебной гимнастикой.

Средства и методы ЛФК: простые общеукрепляющие и специальные физические упражнения для мелких и средних мышечных групп в сочетании с дыхательными динамического и статического характера. Выбор исходного положения зависит от характера заболевания: при опущении и выпадении половых органов - и.п. лежа на спине и стоя на четвереньках; при опухолях - и.п. лежа на спине. Необходимо избегать исходных положений и упражнений, повышающих внутрибрюшное давление, особенно при подготовке к операциям по поводу опухолей. Исключены резкие движения и быстрая смена исходных положений.

Особое внимание уделяют обучению приемам, которые больные должны применять в раннем послеоперационном периоде:

• безболезненное откашливание мелкими кашлевыми толчками с фиксацией области послеоперационной раны;
• правильное вставание с постели с выключением мышц передней брюшной стенки.
• Начинать занятия можно амбулаторно в женской консультации групповым или малогрупповым методом в зависимости от состояния больной. Процедуру ЛГ (15-20 мин) проводят в умеренном темпе, возможно использование гимнастических предметов. Длительность курса определяется продолжительностью предоперационного периода.

Ранний послеоперационный период Этот период начинается с момента пробуждения больной после наркоза и продолжается 1-3 сут в зависимости от тяжести перенесенной операции.

Задачи ЛФК:

• профилактика ранних послеоперационных осложнений (застойных явлений в сердечно-сосудистой и бронхолегочной системах, ателектазов, атонии кишечника и мочевого пузыря, нарушений реологических свойств крови - тромбозов и тромбоэмболии), тромбофлебита и послеоперационной гипостатической пневмонии;
• улучшение периферического кровообращения;
• улучшение крово- и лимфообращения в области послеоперационной раны, что способствует быстрейшей эпителизации и рубцеванию;
• профилактика ортостатических нарушений;
• ускорение выведения наркотических веществ из организма;
• повышение психоэмоционального статуса.

Противопоказания к назначению ЛФК:

• угроза кровотечения (при перевязке крупных сосудов);
• нарушения свертывающей системы крови, угроза тромбоза;
• выраженная анемия, гиповолемия из-за потери большого количества крови во время операции;
• нарастание явлений сердечно-сосудистой и дыхательной недостаточности;
• разлитой перитонит, септикопиемия;
• острый тромбофлебит.