Восстановительное лечение при функциональных кишечных нарушениях

К функциональным кишечным нарушениям, по данным Международная Классификация Болезней Х-го пересмотра, относят синдром раздраженного кишечника с диареей, без диареи (с болями и метеоризмом), с запорами и другие функциональные кишечные нарушения (функциональный запор, функциональная диарея, нейрогенная возбудимость кишечника).

Изменение моторики кишечника - ведущий механизм дискинезий. Изменение двигательной деятельности толстой кишки у больных с функциональными нарушениями кишечника характеризуется следующими признаками:

• усиление сокращений кишечной стенки у больных с запорами и ослаблением их при поносах;
• усиление ретроградных сокращений кишки;
• корреляция моторики и болей;
• усиление двигательной реакции кишки на прием пищи;
• усиление двигательной реакции кишки на введение парасимпа-томиметических средств, холецистокинина;
• повышенная двигательная реакция кишки на эмоциональные воздействия, стресс;
• увеличение продолжительности низкочастотного (3 цикла/мин) ритма миоэлектрической активности кишки.

Перечисленные расстройства - основной патофизиологический механизм дискинезий толстой кишки, который определяет возникновение их клинических симптомов.

Среди многочисленных причин функциональных кишечных нарушений - нарушения питания и молоподвижный образ жизни, нарушение осанки.

Комплекс терапевтических мероприятий при лечении функциональных кишечных нарушений включает психотерапию, диетотерапию, прием лекарственных препаратов, физиотерапию и лечебную физкультуру.

Психотерапия играетбольшую рольв лечении пациентов с функциональными заболеваниями ЖКТ. Используют методы рациональной психотерапии (лечение убеждением), суггестивной психотерапии (лечение внушением). Эти методы можно применять как изолировано, так и параллельно.

Среди методик суггестивной психотерапии широко используют аутогенную тренировку, которая предполагает последовательное применение различных форм самовнушения, вызывающих вначале мышечное расслабление, а затем на его фоне воздействие на нарушенные функции.

У некоторых больных с функциональными нарушениями ЖКТ на фоне выраженного невроза, когда отчетливо прослеживается роль психогении, применяют метод каузальной аналитической психотерапии. Он основан на выяснении психогенных причин заболеваний, анализ которых производится совместно с больным, а нередко и при его сопротивлении. В результате врач пытается помочь больному осознать и соответствующим образом отреагировать на психотравмируюшие ситуации.

При функциональных нарушениях ЖКТ используют также приемы поведенческой психотерапии. Этот метод сводится к коррекции нарушений поведения, которые наблюдаются при неврозах, и повышению адаптивных возможностей пациента к требованиям внешней среды.

Диетотерапия

При составлении пищевого рациона учитывают влияние пищевых продуктов на опорожнение кишечника. Пищевые продукты можно разделить на три группы: способствующие опорожнению кишечника, задерживающие его и индифферентные. Способствуют опорожнению продукты, содержащие органические кислоты: кислое молоко, фруктовые соки, черный хлеб, кислые фрукты; сахаристые вещества (различные сахара, мед, сиропы, сладкие блюда; блюда, богатые поваренной солью); продукты, содержащие углекислоту (минеральные воды); жиры; продукты, богатые клетчатой облочкои растительными клетками; овощи, блюда из овощей, гречневой, ячневой круп; продукты в холодном виде; белые вина (шампанское).

Задерживают опорожнение продукты, содержащие танин: черника, чай крепкий, какао, натуральные красные вина, пища в протертом виде, каши манная и рисовая, слизистые супы, кисели, теплые и горячие блюда. Индифферентные продукты: мясо и рыба в рубленом виде, паровые блюда из них; черствый, хорошо выпеченный пшеничный хлеб; изделия из детской муки; пресный творог.

Физиотерапевтическое лечение

При запорах показаны: фарадизация живота, лечение гальваническими токами, ультрафиолетовое облучение (при гипомоторных расстройствах). При гипермоторике применяют электрофорез спазмолитическими препаратами, солями магния, при гипомоторике - солями кальция. При запоре с гипермоторикой, сопровождаемой болью, назначают тепловые процедуры, диатермию, парафиновые аппликации на живот.

Больным с преобладанием гипермоторных расстройств показаны теплые водные процедуры, при преобладании гипомоторики - прохладные. Грязевые аппликации на живот назначают при гипермоторике кишечника, особенно при воспалительных запорах (8-10 процедур).

Нормализующее действие на двигательную функцию ЖКТ оказывает массаж пояснично-крестцовой зоны и живота (10-12 процедур), самомассаж.

Лечебная физкультура играет существенную роль в лечении функциональных кишечных нарушений. Физические упражнения используют с целью улучшения нервно-психического состояния больных, нормализации двигательной функции кишечника. В комплекс физических упражнений целесообразно включать движения с участием мышц, иннервируемых из сегментов спинного мозга Т9-L2, S2-S5 (моторно-висцеральные рефлексы): остистой, квадратной поясницы, подвздошно-поясничной, мышц передней стенки живота, грушевидной, запирательных, трехглавой голени, задней большеберцовой, разгибателей и сгибателей больших пальцев и мелких мышц стопы.