ЛФК при хронических неспецифических заболеваниях легких

Нетуберкулезные и неопухолевые патологические процессы в органах дыхания называют неспецифическими, или хроническими неспецифическими заболеваниями легких (ХНЗЛ).

К ним относятся:

• бронхоэктатическая болезнь - характеризуется хроническим нагноительным процессом в необратимо измененных, расширенных, деформированных и функционально неполноценных бронхах преимущественно нижних отделов легких;
• эмфизема легких - патологическое расширение воздушных пространств, расположенных дистальнее терминальных бронхиол, сопровождающееся деструктивными изменениями альвеолярных стенок;
• диффузный пневмосклероз - разрастание соединительной ткани в легких, возникающее в результате различных патологических процессов;
• абсцесс легкого - деструкция, гнойный распад легочной ткани, формирование в ней ограниченной полости;
• хронический обструктивный бронхит - диффузное воспалительное поражение бронхиального дерева.

Обычно ХНЗЛ - не самостоятельные нозологии, они развиваются на фоне измененной легочной ткани и бронхиального дерева при других заболеваниях легких, чаще обструктивного и воспалительного характера.

Задачи ЛФК:

• ликвидация воспалительного очага;
• улучшение вентиляции легких;
• устранение несоответствия между альвеолярной вентиляцией и легочным кровотоком, улучшение оксигенации организма;
• нормализация соотношения фаз дыхания;
• обучение методике управления дыханием;
• снижение напряжения дыхательных мышц;
• управление дыхательной мускулатурой;
• увеличение экскурсии грудной клетки;
• дренаж бронхиального дерева и полостей, улучшение эвакуации мокроты;
• сохранение эластичности легочной ткани;
• укрепление дыхательных мышц, в первую очередь участвующих в выдохе;
• экономизация работы дыхательных мышц путем усиления их мощности и содружественности;
• профилактика деформации грудной клетки;
• улучшение подвижности позвоночника, коррекция осанки;
• тренировка кардиореспираторной системы;
• адаптация к нагрузкам бытового и трудового характера;
• повышение толерантности к физическим нагрузкам.

Противопоказания к назначению средств ЛФК:

• выраженная дыхательная недостаточность и недостаточность кровообращения;
• абсцесс легкого до прорыва в бронхи;
• кровохарканье;
• большое количество экссудата в плевральной полости;
• эмпиема плевры;
• полный ателектаз легкого;
• гектическая температура, обусловленная перифокальным воспалением легочной ткани;
• пневмоторакс, гидроторакс, пиоторакс;
• инфаркт легкого.

Средства, формы, методы ЛФК подбирают в зависимости от режима двигательной активности, толерантности к физической нагрузке и основного заболевания, они идентичны методике ЛФК при острых заболеваниях легких.

При наличии у больного полостей в легких, сообщающихся с бронхиальным деревом (бронхоэктазы, абсцессы, кисты), обязательно применение дренажных положений и упражнений, которые проводятся отдельно от процедуры ЛГ, так как они утомительны для больного.

Дренажные положения и упражнения выбирают в зависимости от локализации патологического процесса.

Толчкообразный выдох, элементы вибрационного массажа грудной клетки и постуральный дренаж способствуют выведению из дыхательных путей мокроты и гноя.

Формирование компенсации при заболеваниях с необратимыми изменениями в бронхолегочной системе (эмфизема, пневмосклероз) происходит с помощью упражнений, акцентирующих отдельные фазы дыхания, обеспечивающих тренировку диафрагмального дыхания, укрепление дыхательной мускулатуры и увеличение подвижности грудной клетки.

При эмфиземе легких и пневмосклерозе акцент делают на произвольную регуляцию как отдельных фаз дыхания, так и дыхательного акта в целом. Сначала тренировка происходит в статическом режиме, а затем в динамических условиях.

При эмфиземе легких физические упражнения направлены на обучение навыкам правильного дыхания с удлиненным выдохом для уменьшения остаточного воздуха и улучшения газообмена (упражнения с произнесением звуков на выдохе, тренировка диафрагмального дыхания).

Для уменьшения остаточного воздуха в легких, особенно в нижнебоковых отделах, дыхательные упражнения завершают сдавливанием грудной клетки на выдохе.

Методики ЛФК при хроническом обструктивном бронхите и бронхиальной астме аналогичны; их цель - бронхоспазмолитическое действие, улучшение дренажа бронхов, скорейшее разрешение воспалительного процесса, восстановление функции внешнего дыхания, общеукрепляющее и иммуностимулирующее действие.

При гнойном хроническом бронхите большое значение имеет постуральныи дренаж (ежедневно утром после сна) и дренажная гимнастика.

Купирование приступа удушья средствами ЛФК

• При появлении предвестников приступа бронхиальной астмы больному нужно придать удобное положение, лучше сидя, положив руки на стол или спинку впереди стоящего стула, расслабив мышцы спины, плечевого пояса и нижних конечностей.
• Расслабление крупных групп скелетных мышц улучшает состояние больного, облегчает выдох при приступе удушья за счет увеличения подвижности ребер, уменьшения избыточной вентиляции легких и улучшения бронхиальной проходимости.
  1 2 Следующая »