Хронические обструктивные болезни легких

Хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ)- это медленно прогрессирующее заболевание: хронический бронхит, эмфизема легких, бронхиальная астма тяжелого течения.

Для хронического бронхита (ХБ) характерны гипертрофия и гиперплазия слизистых желез, отек слизистой бронхов, сужение воздухо-проводящих путей и увеличение сопротивления в них.

При эмфиземе легких наблюдается необратимое увеличение размера воздушных пространств, расположенных дистальнее терминальных бронхиол.

Различают центрилобуллярную эмфизему (курильщиков), при которой поражается проксимальная часть терминальных бронхиол, и панацинарную (эмфизему пожилых с al-антипротеазной недостаточностью), когда повреждается вся дыхательная бронхиола.

Патофизиологические критерии ХОБЛ:

• снижение объемной скорости воздушной струи, особенно выдоха;
• нарушение механики и увеличение работы дыхания;
• ухудшение вентиляционно-перфузионных отношений;
• нарушение регуляции дыхания.

Механизмы нарушения скорости экспираторного потока:

• частичная окклюзия ВПП вследствие избыточной секреции слизи (особенно при ХБ);
• сужение просвета ВПП вследствие сокращения гладкой мускулатуры, воспаления и отека бронхиальной стенки;
• снижение эластичности легких и утрата факторов, поддерживающих просвет ВПП (особенно при эмфиземе).

Нарушение ФВД проявляется снижением скорости воздушной струи, увеличением времени выдоха и соотношения времени выдоха и вдоха, увеличением общей емкости легких, остаточного объема, вентиляции мертвого пространства, повышением давления в дыхательных путях, снижением альвеолярной вентиляции и насыщения крови кислородом.

Патофизиологические последствия обструкции ВПП: отклонения в механике дыхания и газообмене, которые снижают эффективность работы дыхательных мышц и нарушают выделение углекислого газа. В результате развивается дыхательный и метаболический ацидоз.

Задачи лечебной физкультуры:

• восстановление дыхательного акта путем снижения напряжения дыхательных мышц, увеличения экскурсии грудной клетки, восстановления нормального соотношения времени вдоха и выдоха. Для этих целей применяют упражнения в расслаблении мышц, постизометрическую релаксацию мышц, статические и динамические дыхательные упражнения с удлиненным выдохом, постепенным урежением и углублением дыхания, дренирующие упражнения- они способствуют облегчению выдоха, уменьшению остаточного объема воздуха в легких, повышению альвеолярной вентиляции;
• развитие компенсаторных механизмов дыхания путем укрепления дыхательной мускулатуры, увеличения подвижности в реберно-позвонковых сочленениях и суставах позвоночника, а также путем улучшения осанки. Для выполнения этой задачи используют дыхательные упражнения, в том числе брюшное дыхание, движения с участием мышц шеи, спины, брюшного пресса, ягодично-поясничной области и бедер;
• повышение функции сердечно-сосудистой системы путем увеличения микроциркуляции в мышцах, снижения общего периферического сосудистого сопротивления, повышения способности тканей усваивать кислород. Выполнение этой задачи достигается с помощью дыхательных упражнений, движений с участием мышц, получающих иннервацию из шейных и верхнегрудных сегментов спинного мозга (см. «Восстановительное лечение при заболеваниях сердечно-сосудистой системы»).

Интенсивность физических нагрузок, исходные положения выбирают в зависимости от тяжести течения ХОБЛ в соответствии с рекомендациями Европейского респираторного общества.

Интенсивность физических нагрузок в зависимости от тяжести течения заболевания

Влияние средств ЛФК на функцию внешнего дыхания при бронхиальной астме