Предмет изучения и пути развития мануальной терапии

Предмет изучения МТ - заболевания и повреждения периферической нервной системы и деформации опорно-двигательного аппарата, ставшие причиной гипотонии скелетных мышц с последующим компенсаторным укорочением мышц-антагонистов и формированием функциональных блоков в местах их прикрепления.

Отличия МТ от других методов восстановительной медицины:

• выделение в клинической картине остеохондроза позвоночника и артроза суставов конечностей патобиомеханических проявлений в виде локального функционального блока, локальной гипермобильности, миодистонически-миодистрофических изменений, регионарного постурального дисбаланса мышц, неоптимального двигательного стереотипа;
• представление о позвоночнике вместе с иннервирующими его структурами центрально-периферической организации и системой кровообращения как о функциональной биологической системе, реализующей свои многообразные функции благодаря двусторонним рефлекторным вертебро-моторным, вертебро-сенсорным, вертебро-висцеральным, вертебро-склеротомным, вертебро-вазальным, вертебро-вертебральным и другим связям;
• выделение позвоночного двигательного сегмента, включающего два смежных позвонка с соединяющими их диском, суставами, мышцаи иннервационным обеспечением, в качестве функционально-структурного элемента системы позвоночника, через который осуществляются все ее основные функции и в котором реализуются патологические изменения при заболевании позвоночника;
• представление о рефлекторном механизме функционального блока в виде миофиксации позвонкового двигательного сегмента (ПДС) или сустава при смещении и/или ущемлении частей пульпозного ядра межпозвоночного диска и менискои-дов дугоотростчатых суставов позвоночника и суставов конечностей;
• специальные методы, в основном ручной диагностики подвижности суставов позвоночника и конечностей, основанные на пассивных движениях и смещениях в них, функциональном взаимоотношении мышц подвижного региона и бытовых, профессиональных движений, характеризующих двигательный стереотип;
• методика мануальной терапии, включающая специальные приемы ручного воздействия (мобилизация, манипуляция, коррекция функционального взаимоотношения мышц и др.), направленного на устранение патобиомеханических проявлений и восстановление нормальной подвижности в опорно-двигательном аппарате и перестройку двигательного стереотипа.

За рубежом развитие мануальной терапии идет по пути совершенствования техник мануальной диагностики и терапии укороченных мышц и блокированных суставов (их описано более 1000). В России больше внимания уделяют поиску причин формирования периферических заболеваний нервной системы и мышечной гипотонии.

Среди них преобладают:

• нарушения иннервации (компрессия нервов: на уровне межпозвонкового и внутричерепного отверстий, укороченной мышцей, натянутой связкой);
• нарушения кровоснабжения;
• нарушения венозного лимфооттока;
• формирование патологической активности висцеро-моторных травм (родовых, спортивных и т.д.);
• нарушения вегетативного баланса с формированием патологической активности (примитивных безусловных рефлексов).

При постановке диагноза используют весь арсенал инструментальной диагностической аппаратуры. Таким образом, мануальная терапия интегрируется в систему медицинских знаний.

Отношение к другим ветвям мануальной терапии - висцеральной и краниосакральной терапии, прикладной кинезиологии - в России и за рубежом различно. С позиции зарубежной МТ - это чужеродные направления, поскольку они имеют другой предмет изучения, а именно:

• функциональные нарушения внутренних органов (висцеральная терапия);
• нарушение взаиморасположения костей черепа и внутричерепных и внутриспинальных мембран (краниосакральная терапия);
• функциональное нарушение мышечного тонуса (прикладная кинезиология).

С позиции российской мануальной терапии вышеописанные функциональные нарушения приводят к патологической активности висцеро-моторных рефлексов, вызывают компрессию спинальных и вегетативных нервов (например, компрессию в югулярном отверстии блуждающего парасимпатического нерва и добавочного нерва, иннервирующего трапециевидную и кивательную мышцы); это ведет к нарушению функции периферической нервной системы, запускается компенсаторный механизм формирования укорочения антагонистов и функциональных блоков в местах их прикрепления.

Пути развития зарубежной мануальной медицины: совершенствование методов клинической и мануальной диагностики, терапии укороченных мышц и блокированных суставов:

• уточнение особенностей клиники, характерной для различного уровня локализации функциональных блоков (ФБ);
• описание рисунка отраженной боли, характерного для различной локализации укороченной мышцы;
• разнообразие методов визуальной, пальпаторной, инструментальной диагностики для определения локализации укороченных мышц и функциональных блоков;
• поиск оптимального положения пациента и врача при проведении мануальной терапии; разработка нюансов в захватах, направлениях манипуляционного толчка.

Развитие российской мануальной терапии возможно в нескольких направлениях:

• совершенствование методов диагностики и терапии заболеваний, которые привели к компенсаторному формированию пато- биомеханических изменений (с использованиемлсех возможностей клинической и инструментальной диагностики);
• определение роли укороченных мышц и функциональных блоков в дальнейшем нарушении функции центральной и периферической нервной системы;
• использование и совершенствование наработанного арсенала методов мануальной диагностики и терапии патобиомеханических изменений под контролем изменения состояния нервной системы.

Интеграция различных подходов позволит мануальной терапии занять достойное место среди направлений медицинской деятельности.

Мануальная терапия - часть восстановительного лечения, включающего различные средства ЛФК, физио- и рефлексотерапевтические, медикаментозные мероприятия, применяемые для лечения и реабилитации пациентов с заболеваниями позвоночника и суставов конечностей, поскольку способствует лишь устранению патобиомеханических расстройств и связанного с ними болевого синдрома, не влияя на основные этиологические и патогенетические факторы развития дистрофических процессов при этих заболеваниях. Кроме того, устранение в основном функциональных блоков (ФБ) в ПДС оказывает положительное влияние на ряд патологических процессов во внутренних органах, сосудистой системе, тканях ОДА конечностей, прямо или опосредованно связанных с изменениями позвоночника (кардиалгия, энурез, угроза преждевременных родов, плечелопаточный и другие периартрозы, вегетососудистая дистония и др.).