Физиотерапия

Галотерапия

Галотерапия (ГТ) - метод лечения искусственным микроклиматом, по некоторым параметрам соответствующим микроклимату соляных пещер и соляных копий, в условиях специально созданного лечебно-профилактического комплекса «Галокамера».

Основанием для разработки метода ГТ послужила высокая эффективность лечения больных хроническим бронхитом и бронхиальной астмой в условиях микроклимата соляных пещер и соляных копий, так называемый метод спелеотерапии. Высокая эффективность лечения связана с уникальными природными характеристиками пещер. Основным действующим фактором является практически асептический безаллергенный воздух, насыщенный сухим высокодисперсным аэрозолем хлорида натрия. Кроме того, воздух пещер имеет постоянный температурно-влажностный режим.

Лечение больных с хроническими неспецифическими заболеваниями легких (ХНЗЛ) в условиях соляных копий позволяет получить ремиссию длительностью от 6 мес. до 3 лет приблизительно у 80%. Однако пропускная способность таких лечебниц невелика, количество их в стране ограничено, кроме того, переезд на лечение связан с определенными трудностями, в том числе с развитием у больных реакций акклиматизации и реакклиматизации, обусловленных переменой климатических условий. Оборудование «Галокамер» в лечебно-профилактических учреждениях позволяет решить вопросы широкого охвата больных, нуждающихся в данном методе лечения, по месту их жительства и работы.

При ГТ лечебное действие оказывает аэродисперсная среда, насыщенная сухим аэрозолем хлорида натрия в концентрации 0,5-9 мг/м3. Дисперсность частиц, равная 1-5 мкм, способствует проникновению аэрозоля во все отделы дыхательных путей. Сухой аэрозоль хлорида натрия имеет значительный отрицательный объемный заряд частиц, который увеличивает его стабильность. Отрицательно заряженные частицы, продвигаясь в просвете респираторного тракта, активно оседают на поверхности воздухоносных путей, имеющих слабоположительный электрический заряд. Сухой аэрозоль не вызывает отека слизистой оболочки дыхательных путей и бронхоспазма, наоборот, он забирает жидкость из легочной ткани, тем самым уменьшая ее отек.

Положительный лечебный эффект ГТ связан с тем, что аэрозоль хлорида натрия улучшает реологические свойства бронхиального содержимого, способствуя нормализации мукоцилиарного клиренса. У больных с хронической легочной патологией количество хлорида натрия в бронхиальном секрете снижено, поэтому страдает функция реснитчатого эпителия бронхов. Во время курса ГТ благодаря действию аэрозоля хлорида натрия улучшается дренажная функция дыхательный путей: облегчается отделение мокроты, снижается ее вязкость, облегчается кашель, изменяется аускультативная картина в легких.

Аэрозоль снижает количество нейтрофилов и этиологически значимых микроорганизмов в дыхательных путях, стимулирует реакции альвеолярных макрофагов, способствуя увеличению количества фагоцитирующих элементов и усилению их фагоцитарной активности. ГТ уменьшает воспалительную реакцию слизистой верхних и нижних дыхательный путей, оказывает положительное влияние на состояние гуморального и клеточного иммунитета больных ХНЗЛ, уменьшает содержание иммуноглобулина у больных бронхиальной астмой.

Показания:

• острые заболевания органов дыхания с затяжным течением, ХНЗЛ в фазе затухающего и вялотекущего обострения (часто повторяющиеся респираторные заболевания у детей, рецидивирующий синдром крупа, острая пневмония в период реконвалесценции, рецидивирующий бронхит, хронический необструктивный и обструктивный бронхит, бронхиальная астма с различными клинико-патогенетическими вариантами течения, бронхоэктатическая болезнь, муковисцедоз);
• заболевания ЛОР-органов (вазомоторные и аллергические риносинусопатии, хронические риносинуситы, хронические фарингиты);
• профилактика хронических ХНЗЛ у лиц с частыми острыми респираторными заболеваниями, повторными острыми бронхитами и пневмониями, хроническими заболеваниями верхних дыхательных путей, полинозом, кашлем, связанным с влиянием производственных поллютантов и курением.

Противопоказания:

• выраженное обострение заболеваний бронхолегочной системы;
• грипп;
• острые респираторные заболевания с лихорадочным состоянием и интоксикацией;
• кровохаркание и склонность к нему;
• перенесенный туберкулез легких с остаточными морфо-функциональными изменениями;
• перенесенный абсцесс легкого с остаточными изменениями;
• эмфизема;
• диффузный пневмосклероз с признаками хронической легочной недостаточности III степени;
• гипертоническая болезнь ИБ и III стадии;
• острые и хронические заболевания почек.

Предупреждение: у некоторых больных после сеансов ГТ могут появиться кожный зуд, раздражение кожи и высы пания на ней. Эти явления проходят после 3-5 процедур. Возникающее ощущение першения в горле устраняется полосканием кипяченой водой после процедуры. При появлении конъюнктивита в глаз закапывают в течение 5 дней раствор альбуцида, а процедуры ГТ принимают с закрытыми глазами.

Аппаратура, общие указания по выполнению процедур

Галокамера (ГК) располагается в двух помещениях. В основном лечебном площадью 20-40 м2 оборудуют принудительную приточно-вытяжную вентиляцию, стены покрывают специальным солевым покрытием на основе хлорида натрия, которое является буферной емкостью по отношению к атмосферной влаге и способствует поддержанию асептических условий среды. На пол насыпают порошок соли (хлорида натрия) и устанавливают 4-6 удобных деревянных процедурных кресел. В этом помещении создается лечебная аэродисперсная среда, насыщенная сухим аэрозолем хлорида натрия, диаметр частиц которого составляет 1-5 мкм, а концентрация 0,5-9 мг/м3.

В смежном помещении (операторской) устанавливают гало-генератор, который подает в лечебное помещение поток осушенного и очищенного воздуха, насыщенного высокодисперсными частицами солевого аэрозоля. Поваренная соль среднего помола перед процедурой просушивается (прокаливается). С целью поддержания заданных параметров микроклимата в лечебном помещении устанавливаются датчики для непрерывного измерения массовой концентрации аэрозоля хлорида натрия, температуры и влажности воздуха. Микропроцессор, встроенный в галогенератор, поддерживает по сигналам, поступающим с этих датчиков, установленные параметры лечебной среды.

Последние годы промышленность стала выпускать ГК, где вместо сухого аэрозоля используют влажный аэрозоль, генерируемый ультразвуковыми ингаляторами, - это никакого отношения по лечебному эффекту к ГТ не имеет отношения.

Концентрацию высокодисперсного аэрозоля хлорида натрия в лечебном помещении поддерживают в пределах:

• I режим - 0,5-1,0 мг/м3;
• II режим - 1,0-3,0 мг/м3;
• III режим - 3,0-5,0 мг/м3;
• IV режим - 7,0-9,0 мг/м3.

Относительную влажность воздуха устанавливают в пределах 40-60%, температуру - 18-24 °С. В лечебном помещении поддерживается также постоянная гипоаллергенная и гипобактериальная среда.

Оценка микробной обсемененности ГК показала, что в течение сеанса в 1 м3 ГК содержится 90-130-200 сапрофитных микробных тел ( стерильным считается воздух, в 1 м3 которого обнаруживают до 300 микробных тел).

Больные для приема процедуры ГК формируются на группы, которым назначен один и тот же по концентрации аэрозоля хлорида натрия режим воздействия. Отбор на лечение проводит пульмонолог или терапевт. Контроль за переносимостью процедуры осуществляют физиотерапевт и также пульмонолог.

Перед началом сеанса ГТ пациенты поверх своей одежды надевают халат, колпак и бахилы. Пациентам запрещается пользоваться косметическими средствами, имеющими запах. Их удобно размещают в креслах лечебного помещения, плотно закрывают его дверь и включают галогенератор. Сеанс ГТ продолжается в среднем 30-60 мин. ежедневно. На курс лечения назначают 12-15 процедур.

В связи с необходимостью проведения длительных курсов ГТ ее желательно начинать в стационарных и продолжать в поликлинических или санаторно-профилактических условиях, что позволяет значительно сократить сроки стационарного лечения больных с заболеваниями органов дыхания.

I режим воздействия назначают при бронхиальной астме, атопическом и инфекционно-зависимом компоненте, полинозе.

И-Ш режимы воздействия назначают при хроническом обструктивном бронхите, хроническом рините.

III-IV режимы воздействия назначают при бронхоэктатической болезни, муковисцидозе, хроническом синусите.

В лечебных учреждениях, в которых не оборудованы ГК, в ингалятории можно установить минигалокамеру - ингалятор сухой солевой аэрозольной терапии «Галонеб» фирмы «Аэро-мед». Аппарат генерирует высокодисперсный сухой аэрозоль хлорида натрия и подает его в дыхательные пути только с помощью гофрированной трубки и маски. В связи с тем, что в аппарате не предусмотрено дозирование концентрации аэрозоля, процесс ингаляции дозируется по времени 5-15 мин.

При направлении больных на ГТ следует уточнить фазу заболевания, степень активности воспалительного процесса, степень нарушения бронхиальной проводимости, наличие очагов инфекций. Для этого необходимо провести следующие исследования:

• выполнить клинический анализ крови и мочи;
• определить биохимические показатели активности воспалительного процесса;
• провести спирографию;
• выполнить рентгенографические исследования органов грудной клетки и придаточных пазух носа;
• провести измерения артериального давления;
• выполнить ЭКГ-регистрацию.

Наблюдение за переносимостью ГТ и оценка сдвигов, происходящих в течение заболевания

Начиная с 1-5 сеансов ГТ больные ХНЗЛ отмечают улучшение самочувствия, нормализацию сна, уменьшение, а затем и исчезновение экспираторной одышки и приступов удушья. С 5 процедуры количество выделяемой мокроты увеличивается, она становится менее вязкой и отделяется значительно легче, дыхание приобретает везикулярный характер, уменьшается количество сухих хрипов. С 5-7 процедуры, по данным исследования функции внешнего дыхания, улучшается бронхиальная проходимость, данное улучшение сохраняется до конца лечения.

У больных с тяжелым течением бронхиальной астмы и выраженными нарушениями функции внешнего дыхания после 5-7 процедур может наблюдаться кратковременное ухудшение состояния, которое сохраняется в течение 3-5 дней и не требует отмены ГТ. Это связано с временным ухудшением бронхиального дренажа. Вызывается гиперсекрецией слизи и закупоркой просвета крупных бронхов ее сгустками, выделяющейся из брохов мелкого калибра, а также изменением вязкости бронхиального содержимого в связи с поступлением застойного секрета. Клинически это выражается в затрудненном отделении мокроты, усилении приступообразного кашля и одышки, учащении приступов удушья. В данный период к ГТ следует добавить обильное питье, в том числе слабоминерализованную воду, аэрозольные ингаляции эуфиллина, дециметроволновую терапию на надпочечники, массаж грудной клетки, дренажную дыхательную гимнастику, иглорефлексотерапию. При отсутствии эффекта от их применения следует своевременно назначить дополнительную медикаментозную терапию: отхаркивающие средства, бронхо-спазмолитики, Р-агонисты. Дополнительные средства назначают до стабилизации состояния, обычно на 5-7 дней.

К концу курса ГТ улучшается общее состояние: нормализуется сон, проходят недомогание, слабость, потливость, прекращаются или уменьшаются приступы удушья и экспираторной одышки. Уменьшаются кашель, мокрота, последняя становится слизистой и легко отделяется. По данным фибробронхоскопии наблюдается нормализация эндоскопической картины в бронхиальном дереве: исчезают или уменьшаются воспалительные изменения слизистой оболочки и количество бронхиального секрета, а также степень выраженности гиперреактивности бронхов. По данным исследования функции внешнего дыхания, улучшается бронхиальная проводимость.

У больных аллергическим и вазомоторным ринитом, гнойным синуситом после курса ГТ субъективно отмечается улучшение носового дыхания, уменьшаются или полностью исчезают из носа слизистые выделения, прекращаются приступы чиханья. При риноскопии отмечается нормализация слизистой оболочки полости носа, значительное увеличение просвета общего носового хода. Рентгенологически отмечается уменьшение или полное исчезновение отека в придаточных пазухах.

Положительные результаты применения ГТ наблюдаются у 85% больных с заболеваниями легкой и средней степени тяжести, с полинозом. Наилучшие результаты лечения достигаются при бронхиальной астме с преобладанием инфекционно зависимого компонента. Малоэффективно лечение больных бронхиальной астмой, имеющих клинические признаки первично-измененной реактивности бронхов. Улучшение состояния отмечается у 92-98% больных с хроническим необструктивным и обструктивным бронхитом.

По данным отдаленного наблюдения (3-5 лет), у 80% больных период ремиссии заболевания сохраняется 3-12 мес.

Положительные результаты применения ГТ наблюдаются у 92% больных с аллергическим ринитом, у 76% с вазомоторным ринитом и у 82% с хроническим фарингитом.