Дискогенные радикулопатии

Наиболее частой причиной поражения периферических нервов является остеохондроз позвоночника. При заболевании в процесс вовлекаются два рядом находящихся позвонка, прикрепляющиеся к ним мышцы с сухожилиями, суставы между такими позвонками и их отверстиями.

Остеохондроз связан с нарушениями микроциркуляции, обмена веществ (витаминов, минеральных компонентов), приводящими к преждевременному окостенению связочного аппарата, мышц и межпозвонковых дисков. Способствующими факторами возникновения заболевания являются профессиональные особенности труда, связанные с большими физическими нагрузками, охлаждениями, интоксикациями, сосудистой патологией. Немаловажное значение имеет генетически обусловленная неполноценность позвоночника из-за недостаточной приспособленности к удерживанию тела человека в вертикальном положении.

В начальной стадии заболевания доминирует болевой синдром, в дальнейшем присоединяются нарушения статики и поражение спинно-мозгового корешка. Симптоматика заболевания связана со сдавлением спинномозговых корешков в межпозвонковых отверстиях и развитием асептического воспаления в них.

В зависимости от локализации патологического процесса в позвоночнике в клинической картине преобладают шейный, грудной или пояснично-крестцовый синдромы.

Шейный уровень поражения. Рефлекторные синдромы: цервикалогия, карниалогия, цервикаобрахиалогия, вегетативно-сосудистые и нейродистрофические проявления. Корешковый синдром: шейный радикулит.

Грудной уровень поражения. Рефлекторные синдромы: торакалгия с мышечно-тоническими, вегетативно-висцеральными, неиродистрофическими проявлениями. Корешковый синдром: грудной радикулит.

Пояснично-крестцовый уровень поражения. Рефлекторный синдром: люмбаго, люмбалгия, люмбоишалгия с мышечно-тоническими, вегетативно-сосудистыми, неиродистрофическими проявлениями. Корешковый синдром: дискогенное поражение (радикулит) корешков с чувствительными двигательными нарушениями.

Физические методы лечения назначают с первого дня заболевания. Они оказывают противовоспалительное, противоотечное, десенсибилизирующее, обезболивающее, трофическое действия, способствуют более быстрому восстановлению функции нерва.

В первую неделю от начала заболевания назначается ультрафиолетовое облучение зоны гипералгезии. При процедуре: 2-3 биодозы, через 2-3 дня облучение повторяют (4-5 биодоз). При большой площади гипералгезии его проводят по полям: в один день - одно поле. Когда явления асептического воспаления стихнут, после ультрафирлетовой эритемы назначают:

• Чрескожная электростимуляция (электроанальгезия) аппаратом «Элиман-401», «Галатея» в режиме электронейростимуляции. Пластинчатые (круглые) электроды площадью 50 см2 располагают на зону боли. Частота тока 100-250 Гц, сила тока до вибрации под электродом в течение всей процедуры до 250 мкА. В середине сеанса изменяют полярность. Продолжительность воздействия 15-20 мин. При возобновлении боли процедуру можно повторить в этот же день. Курс лечения 9-10 дней.

Электроанальгезию аппаратом «Пролог-2», «ДиаДэнс», «Рикта-Эсмил» проводят по сканирующей методике по всей зоне пораженного нерва. Частота тока 140-200 Гц, сила тока до ощущения легкой вибрации под электродом. Воздействия проводят ежедневно. Курс лечения 10 процедур.

• Электрофорез новокаина, лидокаина, тримекаина (лучше в смеси А.П. Парфенова) на болевую зону. Сила тока 10-15 мА. Продолжительность воздействия 20-30 мин. ежедневно. Курс лечения 5-6 процедур.
• Диадинамические токи на область нервного ствола или точку его выхода. Воздействие двухполупериодным в течение 1 мин, затем двухполупериодным током, модулированным короткими периодами, в течение 2-3 мин. Сила тока до ощущения отчетливой вибрации. При необходимости воздействие повторяют при обратной полярности тока. Процедуры можно повторять через 4-5 ч. Для усиления обезболивающего действия используют метод диадинамофореза анальгетиков. Курс лечения 5-7 процедур.
• Высокоинтенсивная импульсная магнитотерапия. Контактная сканирующая методика. Индукторы аппарата «АМИТ-01», «АМТ2 АГС» медленно перемещают вдоль нерва. Амплитуда магнитной индукции 800-1000 мТл, интервал между импульсами 20 мс. Продолжительность воздействия 15 мин. ежедневно. Курс лечения 5-8 процедур.
• Синусоидальные модулированные токи, наиболее эффективные при вегетативных полиневропатиях со склонностью к спазмам периферических артерий. Режим работы I, глубина модуляции 50-75%, частота модуляции 90 Гц, длительность посылок и пауз 1-1,5 с. В течение 3-5 мин. воздействуют током в режиме работы III, затем в течение 3-5 мин. в режиме работы IV. Процедуры проводят ежедневно. Курс лечения 10-12 сеансов.
• Флюктуирующие симметричные и асимметричные токи на болевую зону. Продолжительность воздействия 10-12 мин. Курс лечения 5-8 процедур.

Через 10 дней от начала заболевания по мере ослабления болевого синдрома дополнительно или путем замены могут присоединяться следующие физические методы лечения:

• Дециметроволновая терапия. Прямоугольный излучатель аппарата «Волна-2» располагают на область нервного ствола с зазором 5 см, мощность излучения 25-40 Вт, продолжительность процедуры 10-12 мин. При воздействии на точки выхода нерва применяют портативный аппарат «Ромашка» или аппарат «Ранет ДМВ-20», диаметр излучателя 4 см, мощность излучения 5-8 Вт, продолжительность воздействия 8-10 мин. Процедуры проводят ежедневно. Курс лечения 10-12 сеансов.
  1 2 Следующая »