Ишемический инсульт головного мозга

Восстановительная терапия с применением физических факторов должна начинаться в ранний период и проводиться систематически, длительными курсами, особенно в первый год после перенесенного инсульта. Физические методы лечения способствуют восстановлению нарушенных функций организма, растормаживают временно блокированные мозговые центры, улучшают функциональное состояние ЦНС, сердечно-сосудистой системы и мозгового кровообращения, снижают отрицательное влияние гиподинамии, предупреждают развитие тромбоэмболических осложнений.

В ранний период заболевания назначают:

• Массаж конечностей на стороне пареза. Назначают в конце 1-й недели от начала заболевания. Приемы массажа применяются строго дифференцированно в зависимости от функционального состояния парализованных мышц. Мышцы, находящиеся в состоянии повышенного тонуса, поглаживают, слегка растирают, сочетая эти приемы с легким растяжением. Мышцы с пониженным тонусом растирают, слегка разминают и применяют отдельные приемы вибрации. В дальнейшем через 2-3 нед. в лечебный комплекс включают массаж воротниковой зоны. Курс лечения 30-40 процедур.
• Электростимуляция паретичных мышц - второй, наиболее эффективный физический метод в системе реабилитационных мероприятий. Методика электростимуляции при заболевании ишемическим инсультом предложена автором в 1983 г. Раннее применение электростимуляции растормаживает и стимулирует временно инактивированные нервные элементы вблизи очага деструкции. Повышается активность ряда ферментных систем в мышцах, улучшается их кровоснабжение, увеличивается двигательная активность мышц, вырабатываются и закрепляются двигательные навыки. Первые процедуры электростимуляции назначают с конца 3-й недели и проводят осторожно, по щадящей методике, одиночными импульсами электрического тока прямоугольной или трапециевидной формы. Длительность импульса 1-10 мс, один импульс в 2 с (0,5 Гц). За счет небольшой площади электродов (4-5 см2) уже при силе тока 2-3 мА обеспечивается плотность тока, достаточная для получения мышечных сокращений средней амплитуды. Воздействие одиночными импульсами рассчитано на растормаживание нервных центров за счет афферентной импульсации. Воздействие электрическим током на нерв и иннервируемую им мышечную группу проводят в течение 2-3 мин при помощи аппарата «АФТ СИ-01 -Микро-Мед», «Эль Эскулап МедТеКо». Активный электрод поочередно накладывают на двигательные точки лучевого, локтевого, срединного, малоберцового, большеберцового и бедренного нервов, а индифферентный электрод - на мышечную группу, которая иннервируется стимулируемым нервом. Общее время стимуляции 15-20 мин. ежедневно. Курс лечения 10-15 процедур.
• Магнитная стимуляция паретичных мышц аппаратами «АМИТ-01» и «АМТ2 АГС». Проводится самостоятельно или по окончании курса электростимуляции. Индукторы устанавливают на нервные стволы конечностей стабильно. Амплитуду магнитной индукции увеличивают до появления сокращений мышечной группы, которая иннервируется стимулируемым нервом. Интервал между импульсами 20 мс. Продолжительность стимуляции каждой группы мышц 2-3 мин. Общая продолжительность воздействия 15-20 мин. ежедневно. Курс лечения 10-15 процедур.

В последующем в течение года, по показаниям, стимулируют группы мышц, находящихся в гипотоническом состоянии. В этот период заболевания мышцы с повышенной спастической активностью не стимулируют.

Через 1-1,5 мес. от начала заболевания назначают:

• Электрофорез прозерина на область пораженного нервно-мышечного аппарата конечности (мышцы находятся в состоянии гипотонуса); электрофорез гепарина, эуфиллина, йода, магния на воротниковую зону. Сила тока 5-8 мА. Продолжительность воздействия 12-15 мин. через день. Курс лечения 10 процедур.
• Дециметроволновая терапия. Излучатель диаметром 4 см аппарата «Ранет ДМВ-20» располагают контактно над областью очага ишемии, мощность излучения 5 Вт. Продолжительность воздействия 5-10 мин. ежедневно или через день. Курс лечения до 10 процедур. В результате воздействия дециметровыми волнами бестепловой интенсивности увеличивается приток крови к мозгу и улучшается венозный отток. Это уменьшает имеющийся отек головного мозга, стимулирует еще не погибшие неактивированные нейроны, увеличивает диффузное возбуждение в парализованных мышцах.
• Магнитотерапия аппаратом «МАГНИТ - Мед ТеКо». Два круглых интуктора располагают на голову на область ишемического инсульта, программа - улучшение местного кровообращения, частота 5-10 Гц, интенсивность магнитной индукции 2 мТл. Продолжительность воздействия 15-20 мин. ежедневно. Курс лечения 10 процедур.
• Низкочастотная магнитотерапия. В лечебных дозах не оказывает повреждающего воздействия на ткани головного мозга и производит выраженные противоотечное, противовоспалительное, болеутоляющее и трофическое действие. Прямоугольный индуктор аппарата «Полюс-1» устанавливают контактно торцевой частью на область ишемии головного мозга. Переменное магнитное поле, непрерывный режим, переключатель интенсивности в положении I-II. Продолжительность воздействия 12-15 мин. ежедневно. Курс лечения 10-15 процедур.
• Надартериальное облучение циркулирующей крови лазерным излучением красного спектра 0,63-0,69 мкм сонных артерий. Продолжительность воздействия по 10 мин. на каждую артерию. Непрерывный режим излучения, интенсивность 10 мВт/см2.

В позднем периоде реабилитации больных, перенесших инсульт через 2-3 мес. от начала заболевания, лечение с применением физических методов проводится в поликлинических или санаторных условиях по 2-3 курса в год. В местные санатории больные могут быть направлены через 2-3 мес. после перенесенного инсульта. В комплексное лечение в этот период, как правило, включаются: