Криотерапии

Криотерапия - лечебно-профилактическое использование холодового фактора для отведения тепла от тканей, органов или от всего тела человека, в результате чего их температура снижается в пределах криоустойчивости без выраженных сдвигов терморегуляции организма. В физиотерапевтической практике применяют процедуры местного и общего воздействия холодовым фактором. Основу действия криотерапии на организм составляет быстрое снижение температуры (охлаждение) тканей под влиянием холодового фактора.

Различают умеренно низкие (около 0 °С), низкие (до -15 ... -20 °С) и сверхнизкие (до -110 ... -160 °С) температуры лечебных воздействий. Для лечения холодом умеренно низких температур используют колотый лед, помещенный в резиновый мешочек, ватно-марлевые прокладки, смоченные водой и помещенные в замораживательную камеру холодильника и специальные пластиковые мешочки с криогелем, низкая температура которых обусловлена химическими реакциями эндотермического типа, полупроводниковые криоаппликаторы, вырабатывающие холод при подведении к ним разности потенциалов. Локальное охлаждение холодом умеренно низких температур осуществляют в течение 20-30 мин.

Для локального охлаждения низкими температурами используют различные гипотермические аппараты («Иней-2», Норд-1», «Холод», «Ятрань»), у которых на охлаждающей головке создается температура -5...-10 °С. В современных аппаратах для локальной криотерапии (на сустав, позвоночник и т. д.) используют аппараты, генерирующие сухой холодный воздух температуры -40...-60 °С. Такой установкой является «КриоДжет» (Германия), которая обеспечивает подачу охлажденной, осушенной, регулируемой воздушной струи с температурой до -30 °С на любой участок тела, предназначенный для локальной криотерапии. Охлаждающей средой является обычный атмосферный воздух, что делает процедуру экологически чистой и безопасной. Кратковременность воздействия исключает возможность появления обморожений и других осложнений. Терапия сухим холодным воздухом не требует никакой предварительной подготовки и последующего отдыха, значительно понижает необходимость в лекарственных средствах при соответствующих заболеваниях. Теплоемкость и теплопроводность у воздушной среды ниже, чем у твердых и жидких хладоагентов, поэтому термическое воздействие сухим холодным воздухом более мягкое и больными переносится хорошо. Локальное охлаждение низкими температурами выполняют в течение 10-15 мин.

В отечественной практике для общего воздействия сверхнизкими температурами используют установки общей аэрокриотерапии, в которых общее охлаждение до -160...-170 °С осуществляется с помощью азото-воздушной смеси. По данным многих исследователей наиболее эффективной является температура -130 °С. Продолжительность процедуры общей криотерапии равняется 2-3,5 мин.

Стационарная двухкамерная криосауна «КриоСпейс» (Германия) предназначена для общей криотерапии, осуществляемой посредством кратковременного экстремального охлаждения всей поверхности тела ламинарным потоком сухого воздуха с температурой -60...-120 °С.

Механизм лечебного действия криотерапии недостаточно хорошо изучен. Очевидно, охлаждение тканей сопровождается снижением интенсивности метаболизма, потребления ими кислорода и питательных веществ. Отмечается снижение скорости транспорта веществ через мембрану клетки. Данные изменения развиваются в поверхностных тканях человека, подвергшегося кратковременному холодовому воздействию, и носят обратимый характер. Явления, развивающиеся в глубоко расположенных тканях тела, не связаны с прямым влиянием холодового раздражителя и имеют вторичное рефлекторное и нейрогуморальное происхождение.

К числу наиболее известных эффектов дозированного многократного воздействия холодовым фактором относится общетренирующий (закаливающий), проявляющийся в повышении уровня функционирования основных регуляторных, адаптационно-приспособительных систем организма у практически здоровых людей. Общетренирующий эффект лечения холодовыми воздействиями основан на возникающей перестройке деятельности сердечно-сосудистой, нервной и нейроэндокринной систем. Воздействие холодом приводит к выраженным фазовым изменениям деятельности периферических сосудов, которые проявляются сначала спазмом мелких артерий и артериол, прекапиллярных сфинктеров, замедлением скорости кровотока и повышением вязкости крови. Максимальное сужение сосудов кожи отмечается при общем воздействии азото-воздушной смесью температуры -160...-170 °С в течение 2-3 мин. Происходит мгновенное снижение температуры кожи до 0 °С, после чего продолжается сужение кожных сосудов в течение 20 мин. Данное сужение является первой защитной фазой сосудистой реакции на охлаждение, направленной на предотвращение проникновения холодового фактора через кожные покровы и подкожную клетчатку к глубоко лежащим внутренним органам и системам организма. Через 20 мин после воздействия холодового фактора, развивается вторая защитная фаза сосудистой реакции в виде выраженного расширения периферических артериальных сосудов, что приводит к активной артериальной гиперемии, продолжающейся в течение 1-3 ч. Эта фаза является компенсаторной, способствующей усиленному теплообразованию, которое перепятствует ишемии и нарушению питания тканей. Общая аэрокриотерапия стимулирует работу аппарата кровообращения, улучшает питание и оксигенацию всех тканей организма, снижает гемодинамическую нагрузку на сердечную мышцу. Наряду с изменениями артериального и капиллярного кровообращения при общей криотерапии происходит умеренное улучшение венозного и лимфатического оттока.

В условиях патологии криотерапия оказывает антидепрессивное, противотревожное, обезболивающее, противовоспалительное, противоотечное, сосудорасширяющее, нормализующее тонус венозных и лимфатических (лимфодренаж) сосудов, миорелаксирующее, трофико-регенераторное, десенибилизирующее, иммуномодулирующее действие.

При общей криотерапии не возникает существенных изменений коронарного кровообращения, систолического и диастолического артериального давления, сердечного ритма. Фазовые изменения состояния сосудов кожи и подкожной клетчатки дают адекватную тренирующую нагрузку системе кровообращения. Расширение кожных сосудов во вторую фазу сосудистой реакции снижает общее периферическое сосудистое сопротивление, тем самым уменьшает нагрузку на сердце, что сказывается благоприятно на больных кардиологического профиля.

Общая и местная криотерапия оказывает благоприятное воздействие на состояние периферической нервной и мышечной системы. Кратковременное возбуждение периферических кожных рецепторов сменяется длительной фазой торможения, чем объясняется анальгетический эффект, снижается тонус поперечнополосатых мышц, ликвидируются мышечные спазмы, например мышечно-тонический синдром при радикулопатиях.

Лечение холодом приводит к изменению деятельности высших вегетативных центров и систем нейроэндокринной регуляции, оказывая тренирующее влияние на них. По данным многих авторов, криотерапия активирует адренокортикотропную систему и приводит к усилению выработки АКТГ передней долей гипофиза и кортизола корой надпочечников. У больных заболеваниями периферической нервной системы и опорно-двигательного аппарата ревматического происхождения, в частности страдающих ревматоидным артритом, болезнью Бехтерева, происходит значительное снижение выраженности симптомов заболевания.

Стимуляция лимбической системы головного мозга приводит к усилению выработки эндорфинов, обладающих мощным обезболивающим, седативным, эйфорезирующим действием.

Реакция сосудов глубоколежащих органов и тканей на холо-довое воздействие менее выражена, чем реакция кожных сосудов, однако многие авторы показали, что криотерапия не только по общей, но и по местным методикам воздействия приводит к усилению кровоснабжения внутренних органов. Это вызвано образованием вазоактивных веществ в сосудах кожи, развитием аксон-рефлексов, снижением мышечного тонуса.