Чрескожная электронейростимуляция

Чрескожная электронейростимуляция (ЧЭНС), или короткоимпульсная электроанальгезия, - метод лечебного воздействия на рецепторный аппарат кожи, чувствительные афферентные проводники электрическими токами низкой частоты, импульсы которых по форме, длительности и частоте следования соизмеримы с импульсами, идущими по афферентным толстым миелинизированным нервным волокнам от периферии в ЦНС, в результате чего через спинальные механизмы блокируется болевая им пульсация из патологического очага, увеличивается локальный кровоток, местная трофика и обменные процессы.

ЧЭНС принципиально отличается от электромиостимуляции нервно-мышечной системы, так как не раздражаются афферентные двигательные волокна и нет сокращения мышц. Максимум воздействия сосредоточен на чувствительных афферентных волокнах с большой скоростью проведения нервных импульсов, благодаря чему через спинальные механизмы блокируется болевая импульсация из патологического очага.

Противоболевой эффект может быть объяснен при помощи «воротной теории боли», согласно которой в задних рогах спинного мозга находится нейронный механизм, регулирующий, подобно воротам, поток афферентной болевой импульсации с периферии в ЦНС.

Поток низкочастотной электрической импульсации с кожных покровов во время процедуры поступает в спинной мозг по толстым миелинизированным афферентным нервным волокнам (волокна А, скорость проведения возбуждения по ним 120 м/с). Упорядоченная импульсации с периферии способна возбуждать нейроны желатиновой субстанции задних рогов спинного мозга и блокировать на этом уровне проведение болевой импульсации в ЦНС, поступающей из патологического очага по тонким немиелезированным афферентным нервным волокнам с малой скоростью проведения возбуждения по ним (волокна С, скорость проведения возбуждения 1 м/с). При многократном воздействии на кожные покровы низкочастотным импульсным током полностью инактивируется болевая импульсация из патологических очагов.

Активация нейронов противоболевых структур сопровождается стимуляцией звеньев супраспинальной системы и выделением структурами мозга эндорфинов, которые вызывают торможение болевой импульсации. Ослабление острой боли и в меньшей степени хронического болевого синдрома отмечается непосредственно во время процедуры и в последующем удерживается в течение 1-4 ч после нее. Последующее повторение процедур местной (чрескожной) электроанальгезии в значительной степени снижает интенсивность болевого синдрома или вовсе купирует его в короткое время.

Кроме анальгезии, возникающей непосредственно во время процедуры, чрескожная электростимуляция оказывает выраженное вазоактивное действие, в результате которого усиливаются кровообращение в ишемизированных тканях, обменные и трофические процессы в зоне воздействия и в глубоко лежащих биотканях, сегментарно-связанных с кожными сегментами.

Под воздействием курсовой электронейростимуляции снимается отек и регрессируют явления воспаления, т. е. устраняется причина, вызывающая болевой синдром.

Показания:

• острый болевой синдром (корешковый и рефлекторно-тонический) при остеохондрозе позвоночника;
• невралгия тройничного, языкоглоточного, затылочного, межреберного нерва;
• постгерпетические боли;
• посттравматические невралгии, каузальгии, фантомные боли;
• невропатия лицевого нерва;
• деформирующий артроз суставов, артриты различной этиологии;
• распространенный псориаз.

Противопоказания: лихорадочные состояния, острые гнойные воспалительные процессы, злокачественные новообра¬зования, острые дерматозы, нарушение целостности кожного покрова, острый тромбофлебит, беременность, имплантированный электрокардиостимулятор.

Аппаратура, общие указания по выполнению процедур

Для выполнения ЧЭНС используются малогабаритные аппараты: портативные аппараты «Дэнас», «ДиаДэнс-ПК», «ДиаДэнс-ПКм» (Екатеринбург), «Пролог» (Беларусь) с аккумуляторным питанием, «Элиман-101», «Элиман-401», «Рикта-Эс-мил» (Москва), «АФТ СИ-01-МикроМед» (Воронеж), аппараты серии «Галатея» (Москва), работающие от электросети.

Аппараты для местной электроанальгезии генерируют моно- или биполярные импульсы электрического тока прямоугольной формы длительностью 20-500 мкс и частотой следования 20-300 Гц.

Наиболее широко применяются в практике лечебных учреждениях и в домашних условиях портативные с аккумуляторным питанием аппараты «Дэнас» и «ДиаДэнс», в меньшей степени используют «Пролог», хотя эффективность лечебного действия у них одинаковая.

Аппараты «ДиаДэнс-ПК» и «ДиаДэнс-ПКм» генерирует импульсные токи со следующими параметрами: форма импульса биполярная, длительность до 400 мкс, частота 1-200 Гц, интенсивность импульсного тока 200-400 мкА.

Аппарат «Пролог-02» генерирует биополярные импульсы частотой 10-170 Гц. Прямоугольная составляющая имеет длительность импульса до 400 мкс и максимальную амплитудную мощность до 40 В/м. Амплитудная мощность синусоидальной составляющей изменяется от 0 до 100 В/м в зависимости от кожного сопротивления току в зоне воздействия. Аппарат может генерировать сигналы на строго выбранных «фиксированных» частотах или в режиме «качающихся» частот 10-170 Гц.

В аппаратах «ДиаДэнс» и «Пролог-02» электроды находятся непосредственно на корпусе прибора, поэтому процедуры выполняют по контактной, сканирующей методике воздействия, поэтому возможно воздействовать в течение одной процедуры на обширные болевые зоны.

Аппараты ЧЭНС, работающие от электрической сети, оснащены пластинчатыми электродами, поэтому процедура электро-нейростимуляции выполняется по стабильной методике, когда электроды фиксируются на область патологического очага боли, либо на точки акупунктуры.

В аппарате «АФТ СИ-01-МикроМед» имеется режим работы короткоимпульсная электроанальгезия. Параметры тока: форма импульсов прямоугольная, треугольная, экспоненциальная; может генерировать несколько форм импульсов; полярность биполярная, прямая и обратная; длительность импульсов 0,05-0,5 мс, частота следования импульсов 1-300 Гц.

Необходимо подобрать наиболее эффективный для данного больного режим электростимуляции. Подбор начинают с фиксированной частоты, чаще 100 Гц, и длительности импульса 0,2 мс. Плавно увеличивают силу тока до появления спровоцированной парестезии типа «вибрации» в зоне воздействия. Затем, изменяя длительность импульсов и частоту их следования, подбирают оптимальный режим стимуляции, при котором нет болевых ощущений, «вибрация» приятна и быстро наступает анальгезия.

Боль может быть купирована при продолжительности процедуры от 5 до 30 мин. Повторные процедуры проводят при возобновлении болевого симптома или с профилактической целью. Эффективность обезболивающего действия оценивают по интенсивности боли, длительности безболевого периода, приему анальгетиков, расстройствам поведения, данным неврологического обследования.

Общие принципы выбора частоты воздействия можно рекомендовать следующие.

Импульсы на частотах 100-200 Гц вызывают наиболее выраженное обезболивающее, спазмолитическое, ганглиоблокирующее, противовоспалительное действие. Частоты 50-70 Гц оказывают обезболивающее действие хронического болевого синдрома при заболеваниях внутренних органов и мочеполовой системы за счет стимуляции эндорфинной системы органов пищеварения, надпочечников и половых желез; проявляется нормализующее влияние на иммунную функцию организма, оказывается вазоактивное, трофическое, противовоспалительное действие.