Показания и методика операций в полости носа и на околоносовых пазухах с применением эндоскопов

Теоретические предпосылки эндоназальной эндоскопической хирургии, разработанные в начале 70-х годов прошлого века профессором Мессерклингером, основаны на признании риногенной природы заболеваний околоносовых пазух.

Причинами практически всех воспалительных заболеваний в полости носа являются патологические изменения, возникающие в области естественных соустий пазух, в узких щелях латеральной стенки носа. Этим природно узким местам латеральной стенки полости носа, в частности области остиомеатального комплекса, принадлежит ключевое место в нормальной физиологии ОНП.

У здорового человека область соустий латеральной стенки носа устойчива к инфекции за счет мощного защитного механизма слизистой полости носа - мукоцилиарного клиренса. В тех случаях, когда даже небольшой отек, искривления перегородки носа, гиперплазия носовой раковины и др. вызывают соприкосновение двух противолежащих участков слизистой, покрытых мерцательным эпителием, мукоцилиарный транспорт в этой области становится несостоятельным вследствие замедления или блокирования движения ресничек. В результате этого слизь не транспортируется дальше, что создает условия для внедрения инфекции с последующим распространением ее в околоносовые пазухи. Поэтому концепция функциональной эндоскопической хирургии построена на минимальной хирургии патологических деформаций полости носа с максимальным восстановлением физиологической функции.

Эндоскопическая эндоназальная хирургия имеет показания и противопоказания.

Показаниями для выполнения эндоскопических функциональных операций наиболее часто являются:

• острые и хронические серозные и экссудативные синуситы;
• ограниченные полипозные синуиты;
• грибковые воспаления пазух;
• кисты пазух;
• инородные тела полости носа и пазух;
• буллы и гиперплазии слизистой полости носа;
• патология слезного мешка и слезно-носовых путей с длительным слезотечением (дакриоцисториностомия).

Эндоназальная эндоскопическая хирургия не рекомендуется в качестве самостоятельного и достаточного метода при:

• внутричерепных и орбитальных риногенных осложнениях;
• злокачественных опухолях полости носа и околоносовых пазух;
• остеомиелитах в области околоносовых пазух;
• рубцовой и костной облитерации области соустий после предыдущих операциях на пазухах.

Техника операций

Существует несколько методов эндоскопических эндоназальных операций. Наибольшее распространение получила техника операций по Мессерклингеру: хирургическое вмешательство проводится шаг за шагом, вскрывая последовательно околоносовые пазухи и обнаруженные во время оперативных вмешательств изменения по направлению спереди назад. Сначала крючковидный отросток, решетчатая булла, передние клетки решетчатого лабиринта, инфундибулум и естественное соустье гайморовой пазухи, лобная бухта, средние клетки решеток, задние клетки и, наконец, клиновидная пазуха.

Методика по Виганду: хирургическое вмешательство начинается с глубоких отделов полости носа, в частности с клиновидной пазухи, затем вскрываются задние, средние клетки решетчатого лабиринта, производится инфундибулотомия и, наконец, вскрываются передние клетки решетчатого лабиринта, т.е. как бы по направлению сзади наперед. Кроме этого, особенностью операций по Виганду является большая радикальность, в частности более тотальное вскрытие клеток решетчатого лабиринта и накладывание соустья с гайморовой пазухой под нижней носовой раковиной практически при всех формах гайморита.

Особенностью эндоскопических операций является обеспечение постоянного визуального контроля и, следовательно, высокая точность и функциональность выполняемых действий, минимальное кровотечение, сохранение патологически неизмененной слизистой.