Термические повреждения наружного носа

Ожог (combustio) - повреждение тканей, вызванное тепловым, химическим, электрическим или радиационным воздействием.

Ожог носа (combustio nasi) обычно не ограничивается пределами носа, а распространяется на какую-то часть лица или другие участки тела. Глубина ожога зависит от интенсивности и длительности воздействия повреждающего агента.

Ожог I степени характеризуется появлением болезненной гиперемии кожи, незначительным отеком. В процесс вовлечены только поверхностные слои эпидермиса.

Ожог II степени сопровождается отслойкой поврежденных слоев эпидермиса (до росткового слоя) с образованием пузырей, наполненных экссудатом. Эпидермис легко снимается с обнажением мокнущей поверхности. Реактивно-воспалительный процесс протекает по типу серозного отека и обычно не сопровождается нагноением и образованием рубцов.

Ожог III степени протекает с полным или частичным некрозом всех слоев кожи, а иногда и подкожной клетчатки. Формирующийся в последующем струп отпадает с образованием рубцовых деформаций кожи).

Ожог IVстепени сопровождается поражением не только кожи, но и тканей, лежащих под собственной фасцией (мышцы, кости), вплоть до обугливания.

Лечение. Ожоги I и II степени расценивают как поверхностные, при которых возможна самостоятельная регенерация и восстановление кожных покровов, поэтому терапия носит консервативный характер. Местно применяют противомикробные мази (оксикорт, 10% синтомициновая эмульсия и др.), антигистаминные средства, симптоматические средства.

Ожоги III-IV степени относятся к глубоким и требуют восстановления кожного покрова хирургическим путем, проведения интенсивной общей комплексной дезинтоксикационной, трансфузионной и противовоспалительной терапии.

Отморожение - повреждение тканей, вызванное местным воздействием атмосферного холода или обусловленное контактом кожных покровов с экстремально холодными предметами.

При отморожении носа (congelatio nasi) клиническая картина зависит от интенсивности и длительности воздействия холодового фактора и глубины повреждения.

При отморожении I степени кожные покровы бледные, иногда цианотичные, отечные. Беспокоят боль, зуд, парестезии в области обморожения.

При отморожение II степени характеризуется возникновением пузырей с серозным экссудатом на фоне гиперемированной синюшной кожи. Заживление проходит обычно через 2-3 нед без рубцовых деформааций.

Отморожение III степени протекает с образованием пузырей с геморратическим экссудатом, явлениями некроза кожи и подкожной клетчатки с формированием струпов черного цвета и последующей рубцовой деформацией тканей.

Прн отморожении IV степени происходит некроз всех слоев кожи, подлежаших мягких тканей и кости. Отторжение некротизированных участков затягивается на 5-6 мес и обычно осложняется гангреной. иногда мумификацией тканей.

Лечение. В легких случаях первая медицинская помощь заключаегся в доставке пострадавшего в теплое помещение, дают горячее питье. Производят осторожное растирание мягкой тканью или рукой (но не снегом) области обморожения, согревание обмороженного участка теплой водой (не выше 40 °С) в течение 30 мин. При необходимости применяются седативные средства, анальгетики.

При отморожениях III-IV степени больной госпитализируется в стационар, где проводят трансфузионную, антибактериальную, дезинтоксикационную терапию, а также выполняются оперативные вмешательства - некрэктомия, ампутация с последующей пластикой дефекта кожи.

Во всех случаях термического повреждения кожных покровов больному проводится профилактика столбняка по общепринятой методике, назначается противовоспалительная и симптоматическая терапия.