Рожистое воспаление

Рожа (erysipeles) (син. огонь святого Антония) - инфекционно-аллергическое заболевание кожи и подкожной клетчатки, поражающее поверхностную лимфатическую систему кожи, вызываемое гемолитическим стрептококком.

Патогенез. Входными воротами инфекции являются кожа или слизистая оболочка. Возможен гематогенный занос возбудителя из очагов стрептококковой инфекции. В результате воздействия стрептококков и их токсинов развивается серозное или серозно-геморрагическое воспаление в коже с явлениями лимфангита, артериита, флебита. Предрасполагающими факторами являются трофические язвы нижних конечностей, сахарный диабет, иммунодефицитные состояния.

Клиника. Заболевание начинается остро с ознобом, общей слабостью, головной болью, повышением температуры тела до 39-40 °С, иногда с рвотой, суставными болями. В первые сутки появляется отек, гиперемия и болезненность пораженного участка кожи. Позже увеличиваются регионарные лимфоузлы. Кожные проявления начинаются с зуда и чувства напряженности кожи. Через несколько часов появляется небольшой очаг эритемы, быстро увеличивающийся в размерах. При тяжелых формах поражения кожи появляются эритематозно-буллезные или эритематозно-геморрагические изменения с гнойно-септическими некротическими поражениями участков кожи. Эритематозно-буллезная форма рожи отличается от геморрагической тем, что при первой пузыри заполнены серозным, а при второй геморрагическим содержимым.

При поражении лица очаг эритемы часто симметричен, распространяется на нос и щеки и напоминает форму бабочки. Эритема возышается над интактной кожей, имеет равномерную яркую окраску и четкие границы.

Дифференциальную диагностику необходимо проводить с контактным дерматитом (отсутствуют общая интоксикация и подъем темп:ературы тела, нет четких границ на коже), скарлатиной (высыпания распространены по всему телу), системной красной волчанкой локализация только на лице, субфебрильная температура, наличие пядерных антител).

Лечение. Препаратами выбора являются антибиотики пенициллиновой группы: феноксиметилпенициллин, пенициллин по 1-2 млн. каждые 4-6 ч, полусинтетические пенициллины (ампициллин, оксациллин и др.) В качестве альтернативных препаратов используют макролиды, цефалоспорины. Необходима симптоматическая и лезинтоксикационная терапия, витаминотерапия, аутогемотерапия. Местно можно использовать облучение кварцем (эритемная доза).