Выбор лекарства от остеопороза

При выборе лекарства от остеопороза, врач должен принять во внимание все аспекты анамнеза пациента и тяжести заболевания.

Если у женщины в постменопаузе существуют другие симптомы менопаузы, например, приливы и вагинальная сухость, менопаузальная гормонотерапия будет наилучшим выбором для таких пациентов, также как и для предотвращения остеопороза. Когда симптомы менопаузы проходят, можно рассмотреть вариант длительного приёма другого препарата от остеопороза, который не содержит эстроген.

Если рассматриваются только профилактика и лечение остеопороза, тогда бифосфаты, такие как алендронат, ибандронат или ризедронат являются более эффективными, чем менопаузальная гормонотерапия при профилактике переломов вследствие остеопороза, и существует меньшая вероятность того, что они будут связаны с проявлением существенных побочных эффектов. Бифосфаты пока что являются наиболее эффективной категорией медикаментов для лечения постменопаузального остеопороза.

Некоторые серьёзные заболевания пищевода исключают приём бифосфатов. Это - стриктура пищевода или ахалазя. Внимательным также следует быть тем, кто принимает бифосфаты и у кого дисфагия, гастрит, дуоденит или язва. Про любое ухудшение симптомов необходимо немедленно сообщить, но большая часть людей могут переносить бифосфаты, если строго следуют предписаниям. К счастью, гастроэзофагеальная рефлексная болезнь (ГЭРБ) или изжога, которые довольно широко распространены, не являются ограничением при приёме бифосфатов. Необходимо строго следовать предписаниям.

У пациентов с ГЭРБ или с симптомами изжоги, ризедронат может в меньшей степени раздражать пищевод, чем алендронат.

Кальцитонин является более слабым антирезобтивным лекарственным препаратом, чем эстрогенные бифосфаты. Его нужно принимать тем, кто не принимает или не будет принимать другие препараты. Ралоксифен также более слабый препарат (для улучшения плотности костной массы или профилактики переломов), по сравнению с эстрогеном или бифосфатами (алендронат (Фосамакс), ибандронат (Бонива) и ризедронат (Актонель)). Таким образом, пациентам с остеопорозом средней и тяжёлой степени, советуют принимать более антирезорбтивные лекарственные препараты. Безопасность и эффективность более чем трехлетнего курса лечения ралоксифеном или более чем 24 месяцев приёма терипаратида ещё недостаточно хорошо исследованы.

Заместительная терапия эстрогеном и лечение ралоксифеном отличаются в отношении проявления побочных эффектов, а также воздействием на уровень содержания холестерина. Например, ралоксифен не повышает уровень "хорошего холестерина ЛПВП", а заместительная терапия эстрогеном повышает. Обе терапии понижают уровень "плохого холестерина ЛПНП".