Рассеянный склероз

Дополнительные сведения: Прогноз при рассеянном склерозе

Начальные проявления и дальнейшее течение рассеянного склероза в каждом конкретном случае могут соответствовать одному из нескольких известных сценариев развития. В наиболее типичном случае рассеянного склероза начинается с серии приступов, за которыми следуют периоды полной или частичной ремиссии, во время которых симптомы рассеянного склероза загадочным образом затухают, с тем, чтобы вернуться вновь после некоторого времени относительной стабильности. Такой тип течения рассеянного склероза называют ремитирующим рассеянным склерозом. Первичный прогрессирующий рассеянный склероз характеризуется постепенным ухудшением клинической картины без выраженных ремиссий, хотя и в этом случае может наблюдаться временная стабилизация или незначительное улучшение состояния. Вторичный прогрессирующий рассеянный склероз начинается по типу ремитирующего, переходя в прогрессирующую форму в дальнейшем. В редких случаях заболевание протекает по типу прогрессирующе-ремитирующего рассеянного склероза, при котором оно с самого начала принимает прогрессирующее течение, время от времени усугубляемое острыми приступами. Три последних типа течения иногда объединяют под одним названием - хронически прогрессирующий рассеянный склероз.

Кроме того, у 20% больных имеет место доброкачественная форма течения рассеянного склероза, при которой симптомы после первичного приступа прогрессируют мало или не прогрессируют вообще; такие пациенты полностью сохраняют трудоспособность. У ряда больных наблюдается злокачественное течение рассеянного склероза, характеризующееся быстрым и неуклонным ухудшением состояния, приводящим к выраженной инвалидности или даже смерти вскоре после начала заболевания. Тем не менее рассеянный склероз крайне редко приводит к летальному исходу, и в большинстве случаев продолжительность жизни при нем приближается к нормальной.

Результаты исследований, проводимые в настоящее время во всем мире, подталкивают ученых к пересмотру представлений о естественном развитии этого заболевания. В этих работах используется новейший визуализирующий метод исследования, называемый магнитно-резонансной томографией (МРТ), позволяющий визуально отслеживать развитие характерных для рассеянного склероза повреждений в белом веществе мозга. Яркие пятна на изображениях, полученных с помощью T2-взвешенного МРТ-сканирования, означают присутствие очагов демиелинизации, но не дают представления о времени их появления.

Так как в последнее время широко обсуждается вопрос о повышении проницаемости гематоэнцефалитического барьера как первом шаге к развитию повреждений при рассеянном склерозе, важно иметь возможность отличать “новые” повреждения от ”старых”. С этой целью пациенту перед началом МРТ-сканирования делают инъекцию гадолиния – контрастного химического вещества, которое в норме не проходит через гематоэнцефалитический барьер. На изображениях такого типа (т.н. T2-взвешенная МРТ) появление ярких участков указывает на недавнюю активность заболевания (там, где гадолиний смог проникнуть сквозь барьер). Возможность оценивать давность повреждений с помощью МРТ позволила исследователям доказать, что у некоторых пациентов новые повреждения часто возникают на всем протяжении заболевания, даже при отсутствии явных симптомов.