Лечение алкогольных (металкогольных) психозов

Развитие в состоянии абстиненции острых алкогольных психозов (делирия, галлюциноза, параноида, острой алкогольной энцефалопатии) требует неотложной госпитализации в психиатрический стационар. Лечение должно проводиться в форме интенсивной терапии, в частности в соответствующих отделениях или блоках. Все алкогольные психозы отличает общность патогенетических механизмов их возникновения, поэтому проводимая терапия имеет много общего, отличий при этом гораздо меньше. Поскольку возникают алкогольные (металкогольные) психозы на фоне абстинентных явлений, все перечисленные выше принципы терапии, ее методы и средства используются и в лечении алкогольных психозов.

В последние годы наблюдается учащение тяжелых и атипичных форм алкогольного делирия/когда соматические нарушения преобладают над психотическими. Нередко наблюдаются присоединение интеркуррентных заболеваний (чаще всего пневмонии), утяжеление вегетативных расстройств, присоединение судорожных состояний, длительных диспептических нарушений (тошнота, рвота, падение аппетита), похудание, расстройство сна, субфебрилитет. Возникающий делирий имеет проявления, приближающиеся к аментивным расстройствам. Происходят резкое обезвоживание организма, гипертермия, развивается сопорозное состояние. Подобное состояние сопровождается явлениями гиповолемии, нарушениями водно-электролитного баланса, метаболизма, сдвигом кислотно-щелочного равновесия, явлениями гипоксии мозга, отчетливым токсикозом, тканевой дегидратацией.

В зависимости от тяжести общего состояния, выраженности сомато-неврологических нарушений необходимо проводить детоксикационную и инфузионную терапию. Помимо наиболее распространенных средств для этой цели (физиологический раствор, раствор Рингера, 5% раствор глюкозы, трисоль, хлосоль, тиосульфат натрия, унитиол), используют плазмозамещающие растворы (реополиглюкин). Количество вводимой жидкости зависит от степени дегидратации. При этом важно контролировать диурез больного, чтобы не спровоцировать гипергидратацию и явления отека головного мозга. В случае задержки жидкости в организме необходим форсированный диурез с помощью лазикса, фуросемида, триампура, маннитола. Иногда с целью детоксикации применяют экстракорпоральные методы - гемосорбцию и плазмаферез.

Учитывая дефицит в организме больного витаминов, связанный с патологией питания и нарушениями функций печени, необходимо введение больших доз витаминов группы В, никотиновой и аскорбиновой кислоты.

Симптоматическая терапия должна быть направлена на устранение гемодинамических нарушений, признаков отека мозга и легких, гипертермии, нарушений со стороны других органов. Для этой цели могут использоваться аналептики и психостимуляторы (кордиамин, сульфокамфокаин, кофеин-бензоат натрия), сердечные гликозиды (дигоксин, коргликон), гормоны (преднизолон, дексаметазон). Назначение других лекарственных средств и методов терапии зависит от показаний.

Терапия, направленная на купирование психомоторного возбуждения и других психотических проявлений (иллюзии, галлюцинации, бредовые расстройства), включает прежде всего снотворно-седативные препараты: диазепам (большие дозы через капельницу или внутримышечно), натрия оксибутират, при более выраженном возбуждении показаны тиопентал натрия, гексенал, геминеврин, вводимые парентерально. Очень осторожно следует относиться к использованию у больных алкогольными психозами нейролептиков. Учитывая общую тяжесть соматического состояния больных, алкогольное поражение печени, следует помнить о риске возникновения у них коллаптоидных состояний на фоне применения нейролептиков, а иногда аментивноподобных расстройств с дальнейшим переходом в сопор и кому.

Лишь при лечении алкогольного галлюциноза и параноида, если при этом соматоневрологические нарушения выражены незначительно, показано назначение нейролептических средств: галоперидол в/м до 10 мг/сут., трифтазин, левомепромазин (тизерцин), азалептин и др.