Инфильтрационная и проводниковая анестезия в стоматологии при проведении следующих манипуляций: неосложненное удаление одного или нескольких зубов, препарирование кариозных полостей и зубов под коронку (Ультракаин Д-С); операции на слизистых оболочках или кости, требующие более выраженного эффекта ишемии, операции на пульпе зуба (ампутация и экстирпация пульпы), удаление сломанного зуба (остеотомия), удаление зуба, пораженного апикальным пародонтитом, операция Колдуэлла-Люка, чрескожный остеосинтез, кистэктомия, мукогингивальные операции, резекция верхушки корня зуба, препарирование кариозных полостей и зубов под коронку у пациентов с повышенной чувствительностью зубов (Ультракаин Д-С форте).

Форма выпуска

розчин для ін'єкцій 40 мг + 10 мкг / мл; ампула 2 мл, пачка картонна 10;
розчин для ін'єкцій 40 мг + 10 мкг / мл; картридж 1.7 мл, упаковка контурна без'ячейковиє 10, пачка картонна 10;
розчин для ін'єкцій 40 мг + 10 мкг / мл; ампула 2 мл, пачка картонна 10;
розчин для ін'єкцій 40 мг + 10 мкг / мл; картридж 1.7 мл, упаковка контурна без'ячейковиє 10, пачка картонна 10;

Склад

1 мл розчину для ін'єкцій містить артикаїну гідрохлориду 40 мг і адреналіну гідрохлориду 6 або 12 мг (ультракаїн Д-С форте), а також метабісульфіту натрію 0,5 мг; в карпулах по 1,7 мл, в упаковці 100 шт. або в ампулах по 2 мл, в упаковці 10 шт.

Фармакодинамика

Блокує деполяризацію мембрани нервового закінчення і перешкоджає сприйняттю роздратування і проведенню нервового імпульсу.

Фармакокинетика

Володіє високою дифузійною здатністю при підслизовому введенні в порожнині рота. Зв'язування з білками становить 95%. T1 / 2 - 25,3 хв. У мінімальній мірі проникає через плацентарний бар'єр, практично не виділяється з грудним молоком.

Использование во время беременности

Допустимо. У період вагітності перевагу слід віддавати Ультракаїн Д-С.

Противопоказания к применению

Гіперчутливість, пароксизмальнатахікардія та ін. тахіаритмії, закритокутова глаукома, бронхіальна астма (у хворих з підвищеною чутливістю до сульфітів).

Побочные действия

Порушення свідомості (аж до втрати), зупинка дихання, м'язовий тремор, судоми, нудота, блювання, падіння або підвищення артеріального тиску, тахікардія або брадикардія, аритмія; помутніння в очах, минуща сліпота, диплопія; головні болі, алергічні реакції (почервоніння шкіри, свербіж, кон'юнктивіт, риніт, ангіоневротичний набряк різного ступеня вираженості, включаючи набряк верхньої і / або нижньої губи і / або щік, голосової щілини з ускладненням акту ковтання, кропив'янку, утруднення дихання); всі ці явища можуть прогресувати до розвитку анафілактичного шоку; місцеві реакції - набряк або запалення в місці ін'єкції, в окремих випадках - випадкова внутрішньосудинна ін'єкція може призвести до розвитку ішемічних зон у місці введення, іноді прогресуючих до тканинного некрозу.

Побічні явища, зумовлені дією адреналіну (тахікардія, аритмія, підвищення артеріального тиску), проявляються вкрай рідко при низьких - 1: 200 000 (0,5 мг / 100 мл) і 1: 100000 (1 мг / 100 мл) концентраціях адреналіну. Пошкодження нерва (аж до розвитку паралічу лицьового нерва) виникають тільки при порушенні техніки ін'єкції.

Способ применения и дозы

Дозу препарату встановлюють індивідуально з урахуванням тяжкості і тривалості операційного втручання.

При неускладненому видаленні зубів верхньої щелепи (відсутність запалення) проводять інфільтраційну анестезію Ультракаїн в дозі 1,7 мл (на кожен зуб); в окремих випадках може знадобитися додаткове введення від 1 до 1,7 мл препарату для досягнення повної анестезії. У більшості випадків немає необхідності проводити анестезію піднебінним доступом; для анестезії на піднебінних розрізах і накладанні швів з метою створення піднебінного депо необхідно близько 0,1 мл анестетика на укол.

При видаленні декількох поруч розташованих зубів кількість ін'єкцій зазвичай вдається обмежити. У випадку видалення премолярів нижньої щелепи (при відсутності запалення) можна обійтися без мандибулярної анестезії (інфільтраційна анестезія, що забезпечується ін'єкцією 1,7 мл на зуб, як правило, достатня при необхідності можливого додаткового введення 1-1,7 мл анестетика, а за відсутності ефекту - блокада нижньощелепного нерва).

Для підготовки порожнини або препарування під коронку будь-якого зуба (за винятком нижніх молярів) вводять в дозі від 0,5 до 1,7 мл на кожний зуб за типом інфільтраційної анестезії з вестибулярної сторони.

При виконанні однієї лікувальної процедури дорослим можна вводити до 7 мг / кг маси тіла. Доза до 500 мг (12,5 мл ін'єкційного розчину) добре переноситься при проведенні перед ін'єкцією аспіраційної проби з метою виключення можливості внутрішньосудинного введення (для її виконання найбільш підходящим є шприц «Юніджет K» для карпул).

Передозировка

При появі перших ознак розвитку побічної або токсичної дії (запаморочення, рухове занепокоєння, порушення свідомості) терміново припинити ін'єкцію і помістити пацієнта в горизонтальне положення; необхідний ретельний контроль показників гемодинаміки (пульс, АТ) і прохідності дихальних шляхів. Навіть якщо симптоми не здаються тяжкими, треба підготувати все необхідне для в / в інфузії і, принаймні, провести венепункцію. Залежно від ступеня порушення дихання слід дати кисень, провести штучне дихання («рот у ніс») і, при необхідності, ендотрахеальну інтубацію з контрольованою вентиляцією легенів. Застосування аналептичних препаратів центральної дії протипоказано.

При мимовільних м'язових посмикуваннях або генералізованих судомах показано в / в введення барбітуратів короткої або ультракороткої дії (під контролем показників гемодинаміки і дихання, подачею кисню і одночасної в / в інфузією рідини).

При тяжких порушеннях кровообігу і шоці ін'єкцію препарату слід припинити, забезпечити хворому горизонтальне положення з піднятими ногами, провести інгаляцію кисню і в / в інфузію збалансованих електролітних і плазмозамінних розчинів, в / в ввести глюкокортикоїди (250-1000 мг метилпреднізолону).

У разі загрозливого судинного колапсу і наростаючої брадикардії ввести в / в 25-100 мкг адреналіну (0,25-1 мл розчину з концентрацією 100 мкг / мл; повільно, під контролем пульсу і АТ); не слід вводити більше 100 мкг адреналіну (1 мл розчину) за 1 раз. Важкі форми тахіаритмії і тахікардії можуть бути усунені застосуванням антиаритмічних препаратів (але не неселективних бета-адреноблокаторів).

При підвищенні артеріального тиску у хворих, страждаючих артеріальною гіпертонією, слід застосовувати периферичні вазодилататори.

Взаимодействия с другими препаратами

Гіпертензивний ефект адреналіну посилюється трициклічними антидепресантами та інгібіторами МАО.

Підвищується ризик розвитку гіпертонічного кризу і вираженої брадикардії на тлі неселективних бета-адреноблокаторів.

Меры предосторожности при приеме

Не можна вводити в / в, ін'єктувати в область запалення. У хворих з дефіцитом холінестерази слід застосовувати тільки за невідкладними показаннями. При захворюваннях серцево-судинної системи (хронічна серцева недостатність, патологія коронарних судин, стенокардія, порушення ритму, інфаркт міокарда в анамнезі, артеріальна гіпертонія), цереброваскулярних розладах з наявністю паралічу в анамнезі, хронічному бронхіті, емфіземі, цукровому діабеті, гіпертиреозі, вираженому неспокої доцільно застосування препарату, що містить меншу кількість адреналіну. Не рекомендується комбінувати з неселективними бета-адреноблокаторами.