Острая почечная недостаточность - Методы лечения

Лечение острой почечной недостаточности направлено на достижение следующих целей:

• Устранить причину острой почечной недостаточности.
• Поддерживать функцию почек до восстановления их работоспособности.
• Предотвратить или устранить осложнения, вызванные острой почечной недостаточностью.

Устранение причины

Методы лечения острой почечной недостаточности (ОПН) существенно варьируются в зависимости от причины ОПН. Врач может предпринять следующие лечебные меры:

• Восстановить водный, кровяной и плазменный баланс в организме и возобновить кровоснабжение почек. В случае преренальной ОПН, вызванной, например, обезвоживанием организма или кровопотерей, функция почек может вскоре прийти в норму после восстановления водного баланса и кровоснабжения почек.
• Прекратить лечение любыми препаратами, которые могут являться причиной заболевания. В числе таких препаратов могут быть некоторые антибиотики, традиционные болеутоляющие средства (нестероидные противовоспалительные препараты), такие как аспирин или ибупрофен, препараты, изменяющие кровяное давление, а также препараты, использующиеся для лечения рака (химиотерапия).
• Излечить заболевание почек, являющееся причиной нарушения их функционирования (ренальная ОПН), используя плазмаферез, глюкокортикоиды (например, кортизол) или другие препараты, в зависимости от специфики заболевания.
• Применить препараты, подавляющие активность иммунной системы (иммунодепрессанты), например, циклофосфамид, если причиной острой почечной недостаточности является аутоиммунное заболевание. В числе таких заболеваний – волчанка и другие заболевания, вызывающие воспаление кровеносных сосудов (васкулит).
• Устранить закупорку мочевых путей или использовать шунтирование (постренальная ОПН). Функция почек, как правило, быстро восстанавливается после устранения закупорки, когда возобновляется отток мочи из почек.
• Причиной закупорки обычно являются почечные камни, которые можно удалить. В противном случае отток мочи может осуществляться в обход области закупорки при помощи катетера или использования другого метода. Опорожнение мочевого пузыря при помощи катетера быстро ослабляет неприятные симптомы и позволяет нормализовать функцию почек.

Методы, поддерживающие функцию почек

При острой почечной недостаточности поддерживать работу почек может быть трудной задачей. Большинство людей с острой почечной недостаточностью обычно пребывают в больнице на стационарном лечении, и могут находиться в тяжелом состоянии, вызванным другим заболеванием. Лечение первичной проблемы может усугубить острую почечную недостаточность.

По мере накопления в крови жидкостей и конечных продуктов обмена, образующихся в организме, острая почечная недостаточность может привести к тяжелым последствиям, в том числе к развитию уремического синдрома (уремии) или инфекции (сепсису). Важно своевременно начать контролирование ранних симптомов заболевания, таких как избыточное накопление жидкости, химический дисбаланс и анемия с целью избежать развития более серьезных осложнений.

В течение периода восстановления функции почек будет осуществляться тщательное контролирование следующих процессов:

• Потребление жидкости. Необходимо компенсировать утраченную жидкость вследствие обезвоживания или кровопотери. Однако жидкость следует потреблять в умеренном количестве, чтобы избежать ее излишнего накопления в организме.
• Питание. Разрабатывается специальная диета с ограниченным потреблением жидкости с целью удовлетворения организма в питательных веществах, исключая излишнюю нагрузку на больные почки.
• Медикаментозное лечение. Существуют специальные препараты, использующиеся для уменьшения объема жидкости в организме при острой почечной недостаточности. Врач определит для вас необходимую дозу препарата, чтобы действие препарата было максимально эффективно. Многие врачи прописывают мочегонные средства для улучшения мочеиспускания и удаления излишней жидкости, накопленной в организме. Однако, по мнению некоторых специалистов, мочегонные средства на самом деле могут нанести вред людям, находящимся в тяжелом состоянии. В зависимости от конкретного случая и степени тяжести острой почечной недостаточности врач может использовать альтернативный метод для выведения излишней жидкости из организма.
• Причины закупорки мочевыводящих путей, если таковая имеется. Если закупорка не может быть устранена, мочь может быть выведена в обход области закупорки при помощи катетера или небольшой, эластичной трубки – стента.

Вам может потребоваться ежедневный диализ с целью поддержания и нормализации функции почек. При диализе используется приспособление, которое фильтрует и выводит конечные продукты обмена веществ и излишнюю жидкость из крови. Гемодиализ – наиболее распространненый метод лечения острой почечной недостаточности. Он не ускоряет процесс выздоровления и не влияет на течение заболевания, однако контролирует кровяное давление и предупреждает опасный для здоровья водный и электролитный дисбаланс, возникающий вследствие почечной дисфункции. Также может быть использован перитонеальный диализ.

Прежде чем приступить к диализу, врач определит место доступа, куда будут введены диализные иглы для пропускания крови через диализатор. Затем в вену, расположенную на вашей руке, ноге, груди или шее будет введена небольшая трубка (катетер). Область расположения диализатора будет зависеть от типа диализа.

Восстановление

При выяснении и устранении причины острой почечной недостаточности функция почек может вскоре прийти в норму. Период лечения острой почечной недостаточности может занимать от нескольких дней до месяца и больше. Степень восстановления функции почек зависит от многих факторов, включая причину почечной недостаточности, степень тяжести, период заболевания, насколько своевременно была выявлена проблема, и как скоро началось лечение, а также наличие другие заболеваний. Например, острая почечная недостаточность, которая возникла вследствие обезвоживания, кровопотери или закупорки в системе мочеиспускания, может быть вскоре излечена, при этом почкам не будет нанесено длительного вреда.

В половине случаев острая почечная недостаточность излечима. У большинства выздоровевших людей почечная функция нормализуется до уровня, достаточного для ведения обычного образа жизни без необходимости в последующем лечении. Однако у определенного процента людей почки больше не могут выполнять свою функцию, поэтому этим людям требуется периодический диализ или пересадка почек.

О чем следует задуматься

Использование паллиативного средства

При ухудшении состояния можно использовать паллиативное средство, временно облегчающее или ослабляющее проявление болезни. Данный метод подходит людям с хроническим заболеванием, которое периодически обостряется. В отличие от лечебных средств, паллиатив снимает симптомы, но не излечивает болезнь. Терапия паллиативным средством направлена на улучшение качества жизни не только в плане физического здоровья, но также и психологическом аспекте. Некоторые люди используют паллиативное средство как дополнение к основному лечению.

Терапия паллиативным средством смягчает симптомы, а также побочные эффекты медикаментозного лечения. Она может помочь вам в преодолении ваших эмоциональных переживаний по поводу длительного заболевания, планировать ваше дальнейшее лечение, а также помочь вашей семье лучше понимать ваше состояние и знать, каким образом оказывать вам поддержку.

Если вы хотите больше узнать о терапии паллиативным средством, поговорите с вашим врачом. Врач может лично контролировать ваше лечение или же направить вас к специалисту.

Насущные вопросы

Острая почечная недостаточность нередко может прогрессировать на протяжении многих лет. Имея острую почечную недостаточность, вы подвергаетесь риску развития осложнений, таких как инфекция или сердечная недостаточность. Если при вашем состоянии требуется регулярный диализ, вы может обсудить с вашей семьей и вашим врачом программу последующего медицинского сопровождения, которая будет осуществляться на протяжении всей вашей жизни.

Удобным вариантом может быть изложение ваших пожеланий относительно вашего лечения в письменной форме на случай, если вы будете неспособны обсуждать эти вопросы. Обдумайте ваши возможности и выберете оптимальный для вас вариант. Например, вместо вас принимать решения относительно медицинского наблюдения и его реализации может работник медицинской службы.

Может наступить время, когда после мероприятий по лечению заболевания вашей задачей и задачей ваших близких станет стабилизация и непрерывное поддержание вашего состояния.

Хирургическое лечение

Ваш нефролог может обсудить с вами возможность трансплантации почек при острой почечной недостаточности в следующих случаях:

• У вас почечная недостаточность тяжелой степени, не поддающаяся лечению другими методами.
• Ваше физическое состояние позволяет провести операцию.

Другие методы лечения

Диализ

При развитии острой почечной недостаточности вам может потребоваться диализ. Диализ – механический процесс, выполняющий функции здоровых почек, в том числе:

• Очищение крови от продуктов обмена, таких как мочевина.
• Восстановление баланса определенных электролитов в крови.
• Выведение излишней жидкости из организма.

Прежде чем приступить к диализу, врач определит место доступа, куда будут введены диализные иглы для пропускания крови через диализатор. Затем в вену, расположенную на вашей руке, ноге, груди или шее будет введена небольшая трубка (катетер). Область расположения диализатора будет зависеть от типа диализа.

При лечении острой почечной недостаточности используются два вида диализа:

• Гемодиализ – традиционный метод лечения острой почечной недостаточности, при котором используется механическая мембрана (диализатор), которая фильтрует токсины и выводит излишнюю жидкость из организма. Для получения наилучших результатов гемодиализ обычно выполняется в течение суток, особенно, если больной находится в крайне тяжелом состоянии.
• Перитонеальный диализ. В данной процедуре задействована брюшная полость и солевой раствор (диализированный раствор) для удаления продуктов обмена и излишней жидкости из организма. При лечении острой почечной недостаточности перитонеальный диализ используется значительно реже, чем гемодиализ.

Чтобы определить степень эффективности диализа, у вас будет взята проба крови перед началом диализа и после его завершения. В данном случае анализ крови проводится целью определения уровня мочевины в крови (азот мочевины крови). Измерения уровня мочевины в крови до и после диализа позволяет определить, насколько хорошо кровь очистилась от токсинов.

При острой почечной недостаточности диализ является единственным после трансплантации почек методом поддержания жизненно важной почечной функции.

Устранение закупорки

Примерно 5% случаев острой почечной недостаточности вызваны закупоркой мочевыводящих путей, при которой токсины и продукты обмена организма скапливаются в почках 3 (постренальная острая почечная недостаточность). Лечение заключается в устранении закупорки или создании обходного пути для выведения мочи. Если причиной закупорки является почечный камень, он может быть удален. Наиболее распространенным способом удаления почечных камней является дистанционная ударно-волновая литотрипсия. В данном методе используются звуковые волны, которые легко проходят сквозь тело, но достаточно сильны, чтобы раздробить почечный камень.

Если закупорка не может быть устранена, мочь может быть выведена в обход области закупорки при помощи катетера или при использовании другого метода. Использование катетера для опорожнения мочевого пузыря позволяет быстро облегчить симптомы и восстановить естественную функцию почек.