Стеноз аортального клапана – лечение

Способ лечения стеноза аортального клапана, как правило, зависит от наличия симптомов. Если вы испытываете симптомы, вам может потребоваться операция по замене аортального клапана.

В большинстве случаев, не вылеченный стеноз, характеризующийся симптомами, составляет больший риск, чем операция. Без проведения операции по замене клапана большинство людей с тяжелой степенью стеноза умирают в течение 2 – 5 лет.

Для подростков, молодых людей и лиц, для которых открытая операция на сердце является рискованной, более приемлемым способом восстановления функции клапана сердца является баллонная вальвулопластика. В данной процедуре в отверстие аортального клапана вводится тонкий баллон, раздуваемый на конце, с целью расширения отверстия. Вальвулопластика является менее рискованной по сравнению с открытой операцией на сердце, но людям преклонного возраста данная процедура приносит временный эффект.

Для большинства людей замена клапана является единственным выходом. Вы и ваш врач должны принять совместное решение по поводу замены клапана непосредственно после установления диагноза или отложить операцию. В зависимости от результатов ваших тестов, во время операции по замене аортального клапана вам также может потребоваться дополнительная операция – шунтирование коронарной артерии.

Вам будут прописаны лекарства для профилактики и лечения инфекционного эндокардита или сердечной недостаточности. При операции по замене аортального клапана искусственным вам также могут потребоваться препараты для разжижения крови (антикоагулянты) для предотвращения тромбообразования. Более подробная информация содержится в блоке Медикаментозное лечение.

Лечение стеноза аортального клапана и сопутствующих заболеваний

Помимо стеноза аортального клапана могут присутствовать следующие осложнения:

• Митральная регургитация: перемещение содержимого митрального клапана
• Митральный стеноз: сужение митрального клапана
• Аортальная регургитация: истечение аортального клапана

Совместное лечение стеноза аортального клапана и аортальной регургитации

При стенозе аортального клапана и аортальной регургитации замена аортального клапана позволит решить обе проблемы. Если доминирующей проблемой является стеноз, операция по замене клапана должна быть выполнена вскоре после выявления симптомов. Если превалирует аортальная регургитация, замена аортального клапана выполняется при слабых симптомах заболевания, а также в случае утолщения нижнего левого предсердия (желудочка).

Лечение аортального стеноза и других заболеваний аортального клапана

Лечение заболеваний аортального клапана усложняется при сопутствующих заболеваниях митрального клапана (регургитация или стеноз). Во время одной операции параллельно с заменой аортального клапана можно осуществить восстановление или замену митрального клапана, однако двойная операция является более рискованной. Таким образом, ваше решение относительно лечения нескольких заболеваний сердечного клапана зависит от совокупности всех осложнений и экстренности той или иной проблемы в отдельности.

Если вам предстоит перенести операцию по замене клапана при стенозе аортального клапана, и ваш врач предполагает наличие не выявленной патологии митрального клапана, вам может потребоваться кардиографическое обследование и, возможно, катетеризация для оценки состояния митрального клапана.

Если кроме стеноза присутствует другое заболевание митрального клапана, способ лечения будет определяться исходя из степени тяжести каждого состояния.

Совместное лечение аортального стеноза и регургитации митрального клапана

Если оба состояния сходны по степени тяжести, и вы испытываете симптомы сердечной недостаточности или легочной гипертензии, рекомендуется замена, как аортального клапана, так и восстановление или замена митрального клапана. При тяжелой степени аортального стеноза и менее тяжелой степени митральной регургитации, замена аортального клапана может улучшить функционирование митрального клапана. В иных случаях, во время операции по замене аортального клапана хирург может принять решение относительно замены также митрального клапана.

Лечение стеноза аортального клапана и ишемической болезни сердца

При симптомах острого стеноза аортального клапана и необходимости в операции по замене клапана, лечение ишемической болезни сердца (ИБС) требует иного подхода. Поскольку замена клапана является открытой операцией на сердце, большинство врачей рекомендуют проводить одновременно оперативное лечение ИБС. Здесь вы увидите слайд шоу операции по замене аортального клапана *. При оперативном лечении ИБС выполняется шунтирование коронарной артерии.

Для шунтирования коронарной артерии используется вена ноги или артерия грудной клетки или руки, имплантируемая в коронарную артерию. Как следствие, кровяной поток направляется в шунтированную вену или артерию, не заблокированную тромбоцитами. Шунтирование коронарной артерии необходимо в том случае, когда тромбоциты в значительной мере ограничивают ток крови к сердцу.

Каковы преимущества одновременной операции по замене аортального клапана и шунтирования коронарной артерии?

Подвергнуть человека анестезии, открыть грудную клетку и провести открытую операцию на сердце составляет определенный риск. Шунтирование коронарной артерии совместно с заменой клапана связано с риском увеличения количества времени, когда прекращается ток крови к сердцу. Однако более очевидным риском является проведение отдельных операций или исключение операции шунтирования коронарной артерии.

Выполнение двух операций одновременно является преимуществом, поскольку это увеличит сократительную способность сердца и улучшит кровоток.

Лечение и медицинское наблюдение в послеоперационный период

Операция по замене сердечного клапана является операцией открытого типа, предполагающая длительный реабилитационный период. На протяжении реабилитационного периода вам могут потребоваться лекарства и медицинское наблюдение для контролирования новых осложнений.

Существуют два вида лекарственных препаратов, использующихся после операции по замене клапана: антикоагулянты (препараты для разжижения крови) для предотвращения образования кровяных сгустков и антибиотики. Вне зависимости от типа прооперированного клапана в течение нескольких месяцев вы будете принимать антикоагулянт (обычно, варфарин, например, Кумадин), также, при необходимости, гепарин и аспирин. В данный период возрастает вероятность образования кровяных сгустков в области нового клапана. Эти осложнения можно предотвратить при помощи препаратов, разжижающих кровь. Кровяные сгустки, образовывающиеся вокруг клапанов, могут разорваться и достичь мозга, в результате чего может случиться удар.

Операция на сердце, в частности, операция по замене клапана может вызвать неровное сердцебиение (мерцательная аритмия). Мерцательная аритмия может стать причиной образования кровяных сгустков. Прием антикоагулянтов способствует предотвращению тромбообразования. Общие сведения о действии антикоагулянтов приведены выше.