Зрачковые нарушения при парасимпатической патологии

Миоз парасимпатический спастический

Может быть двусторонним (глубокий наркоз, менингит, летаргический энцефалит, поражения в претектальной области мозга с рефлекторной неподвижностью зрачков) и гомолатеральным (при субдуральной гематоме).

Мидриаз парасимпатический паралитический

Двусторонние поражения являются обычно следствием ботулизма, отравления грибами и некоторых других интоксикаций. Гомолатеральный мидриаз встречается при поражениях ядра Якубовича - Эдингера - Вестфаля, пупилломоторных волокон глазодвигательного нерва и их окончаний в сфинктере зрачка. Дифференциальная диагностика между однотипными изменениями ширины зрачка, но при этом различного генеза, представлена в таблице ниже. 

Арджилл Робертсона (A. Robertson, 1869) синдром рефлекторной неподвижности зрачков

Проявления: анизокория, деформация и сужение (обычно) зрачков с ослаблением или отсутствием их реакции на свет, но с сохранением реакции на аккомодацию и конвергенцию. Является результатом поражения претектальной области мозга при нейросифилисе.

Эди (Adie W., 1931) синдром пупиллотонии

Зрачок на одном глазу умеренно расширен и не суживается даже при сильном его освещении, отсутствует также содружественная реакция на свет. Различают миотоническую (конвергентную) и нейротоническую (световую) реакцию зрачков.

Миотоническая реакция проявляет себя замедленным сужением зрачка при конвергенции и замедленным расширением его при взгляде вдаль. Нейротоническая реакция заключается в замедленном сужении зрачка при его освещении и в замедленном расширении его при прекращении засвета.

У пациентов отсутствуют, как правило, сухожильные (коленные и ахилловы) рефлексы. Этиология патологии неизвестна.

Абсолютная (паралитическая) неподвижность зрачка проявляет себя отсутствием всех его реакций - на свет (прямой и содружественной), конвергенцию и аккомодацию. Является результатом паралича глазодвигательного нерва.

Дифференциальные отличия миоза и мидриаза различного генеза