Экзофтальм и энофтальм

Определение степени выстояния из глазницы или западения в нее каждого из парных глаз осматриваемого пациента требуется производить в тех случаях, когда возникает даже подозрение на неблагополучие в этой сфере.

Экзофтальм (Exophthalmus, Proptosis), как, впрочем, и энофтальм (Enophthalmus), является всего лишь симптомом, но всегда тревожным, т.к. свидетельствует о наличии у больного весьма серьезной патологии. Она может быть не только внутриглазничной, но и эндокринной, и внутричерепной. В связи с этим разнообразны и клинические проявления экзофтальма. Поэтому для возможно более полного отражения в диагнозе всех основных его особенностей целесообразно руководствоваться определенными классификационными признаками. Некоторые пояснения на этот счет приведены ниже.

Постоянный экзофтальм (проптоз)

Встречается гораздо чаще других его разновидностей, отличаясь при этом многообразием генеза. Преимущественно двусторонние изменения характерны для эндокринных тиреоидных нарушений. Односторонний проптоз типичен для воспалительных, объемных (опухоль, гематома) и отечных процессов, развивающихся в полости глазницы.

Пульсирующий экзофтальм всегда односторонний

Он развивается внезапно и сопровождается появлением у больного дополнительных симптомов в виде дующего и прерывистого шума в голове, отека век и конъюнктивы, застойной инъекции глазного яблока. Несколько позднее повышается внутриглазное давление.

Перемежающийся экзофтальм встречается редко и тоже выражен обычно с какой-либо одной стороны. Как правило, он обусловлен варикозным расширением вен глазницы и сочетается с отеком век и конъюнктивы, а также с расширением эписклеральных вен. Задержка дыхания, наклон головы, сдавление пальцем яремной вены приводят к увеличению выстояния глазного яблока.

Клиническая классификация экзофтальма* (Сомов Е.Б., 1993)

* Помимо истинного различают еще и ложный экзофтальм, обусловленный увеличением размеров глазного яблока, т.е. буфтальмом.

Энофтальм обычно является следствием трех наиболее распространенных причин: закрытой травмы глазницы, ослабления тонуса гладкой глазничной мышцы вследствие нарушения симпатической ее иннервации (с сопутствующим развитием миоза и птоза верхнего века) и возрастной атрофии жирового тела глазницы. В первых двух случаях он односторонний, в последнем варианте - двусторонний.

Травматический энофтальм развивается в тех случаях, когда происходит перелом стенки глазницы, чаще нижней, и полость ее вследствие этого несколько увеличивается.