Воспалительная патология век

В большинстве случаев воспалительные процессы, развивающиеся в анатомических структурах век, обусловлены экзогенными причинами, причем, как правило, инфекционной природы. Роль эндогенных факторов значительно скромнее и прослеживается у больных, страдающих экземой или себореей.

Воспалительные заболевания век могут проявлять себя в виде блефарита, наружного и внутреннего ячменя, абсцесса и флегмоны, мейбомиита, контагиозного моллюска, рожистого или герпетического поражения их кожного покрова, халязиона и т.д.

Ячмень (Hordeolum) - острое гнойное воспаление сальной железы Цейсса, волосяной сумки ресницы (hordeolum externum) или дольки мейбомиевой железы (hordeolum internum). Во всех случаях развиваются типичные признаки локального воспаления с отеком мягких тканей и болевым синдромом. При генерализации воспалительного процесса возможны серьезные осложнения.

Терапия: сухое тепло, электротоки УВЧ; при повышении температуры тела внутрь сульфаниламидные препараты или антибиотики. После вскрытия ячменя влажный туалет глаза, закапывание в конъюнктивальный мешок дезинфицирующих капель.

Абсцесс века (Abscessus palpebrae) характеризуется образованием на фоне остро протекающего воспалительного процесса локального гнойника, который необходимо вскрыть разрезом и дренировать. Как правило, требуется и антибиотикотерапия.

Флегмона века (Phlegmonae palpebrae) - разлитое гнойное воспаление его подкожной клетчатки. Сопровождается массивным отеком самого века, окружающих мягких тканей лица, лихорадкой и лейкоцитозом. Показано незамедлительное хирургическое вскрытие флегмоны с дренированием раневого хода. Антибиотикотерапия.

Рожистое воспаление кожи век (Erysipelas palpebrarum) имеет вид четко отграниченных участков с резко выраженной их гиперемией и отеком. Причина - стрептококковая инфекция, которая распространяется по лимфатическим путям. Возможны серьезные осложнения. Обычно это некроз и абсцесс век, реже - флегмона глазницы, гнойный синус-кавернозный тромбоз. Лечение - местно и внутрь антибиотики.

Герпетические поражения кожи век могут вызываться вирусом Herpes simplex или Herpes zoster. В первом случае на коже появляются везикулы, которые вскоре лопаются. Образовавшиеся эрозии эпителизируются. Болевой синдром выражен умеренно. Возможны рецидивы заболевания.

Herpes zoster вызывает поражение век (чаще верхнего) только одного глаза, причем лишь по ходу какой-либо ветви n.ophthalmicus. Высыпание герпетических пузырьков сопровождается сильнейшими болями. Постепенно содержимое их начинает мутнеть и менять свою консистенцию. В результате пузырьки становятся похожими на пустулы, после отпадения которых на коже остаются рубцы. У переболевших пациентов к данному заболеванию возникает стойкий иммунитет. Лечение герпетических дерматитов век осуществляется с помощью мазевых форм таких противовирусных препаратов, как ацикловир (3%), бонафтон (0,5%), флореналь (0,25%).

Блефарит (Blepharitis) - воспаление ресничного края век, в основе которого могут лежать различные причины, порождающие и различные варианты их клинических проявлений. Протекает обычно в двух основных формах - чешуйчатого и язвенного.

Чешуйчатый блефарит (Blepharitis squamosa) характеризуется хроническим течением, умеренным покраснением краев век и образованием у корней ресниц белых или желтоватых чешуек из слущенного эпителия. Цвет последних обусловлен примесью высохшего секрета мейбомиевых желез. Нередко больные жалуются на жжение и зуд в области век. Терапия: устранение, по возможности, причин, вызвавших воспаление. Местно - туалет век с очищением от чешуек и корочек, а затем массаж их краев (для освобождения мейбомиевых желез от скопившегося секрета), обезжиривание с помощью тонкого банничка, смоченного спирт-эфировой смесью, и смазывание дезинфицирующей мазью. Полезны тепловые процедуры.

Язвенный блефарит (Blepharitis ulcerosa) возникает обычно под воздействием стафилококковой флоры, проникающей в сальные железы ресничного края век. В результате развиваются микроабсцессы, которые вскрываются и на их месте образуются язвочки, закрытые корочками. Край века заметно утолщается, в запущенных случаях - деформируется. В дальнейшем, при рецидивах, часть ресниц выпадает (madarosis), некоторые начинают расти в сторону глаза (trichiasis).

Терапия: тщательное удаление корочек (лучше ватными шариками, смоченными теплым дезинфицирующим раствором), туширование очищенного края века 1% р-ром азотнокислого серебра с последующим смазыванием его мазью, например 1% тетрациклиновой.

Известны также и некоторые особые формы блефаритов, клиническая характеристика которых приводится ниже.

Мейбомиевый блефарит (блефароконъюнктивит). Обращает на себя внимание выраженным утолщением и покраснением краев век, в запущенных случаях - выпадением ресниц. Конъюнктива в области хрящей диффузно воспалена, рыхлая. Сквозь нее можно рассмотреть расширенные мейбомиевы железы, выводные протоки некоторых из них могут быть закупорены. В межреберном пространстве века образуются характерные мелкие кисты, хорошо видимые в свете щелевой лампы. Как правило, у всех больных по углам глазной щели в течение дня неоднократно скапливается беловатого цвета пенистое отделяемое - «взбитый» мигательными движениями век секрет мейбомиевых желез. Описанный клинический вид блефарита характерен, в основном, для людей зрелого и пожилого возраста себорейной конституции.