Синдром сухого глаза

• Причины синдрома сухого глаза
• Признаки синдрома сухого глаза
• Диагностика синдрома сухого глаза
• Лечение синдрома сухого глаза

Дискомфорт в глазах и часто ухудшение зрения - проблема знакомая каждому. Синдром сухого глаза - это не просто неприятная сухость в глазах. Это состояние, требующее консультации медика и основательного подхода к его устранению. Каковы причины синдрома? Чем он проявляется? Как его устранить и почему с терапией лучше не откладывать?

Причины синдрома сухого глаза

Синдром сухого глаза - это комплексное заболевание, проявляющееся в результате пониженного количества слезной жидкости. Слезная пленка, формирующаяся на поверхности роговицы, выполняет питательную (или метаболическую), защитную и оптическую (или светопреломляющую) функции.

Зрительная система замкнута и фактически изолирована от остального организма анатомическими и физиологическими барьерами. В рамках этой системы глазные яблоки покрыты роговицей, прозрачной оболочкой, во многом зависящей от выработки слез. Слезы - это не только выражение позитивных или негативных эмоций. Они еще выполняют и определенную физиологическую функцию - очищать и увлажнять роговицу. Каждое наше моргание - это своеобразное увлажнение роговицы, без которого в короткие сроки разовьется выраженный дискомфорт в глазах, а при патологических изменениях в организме и необратимые последствия. Например, синдром Шегрена, ревматическое заболевание, диффузная патология соединительной ткани, при которой нарушается выработка жидкостей организмом. Такое крупное, да и временные изменения в продуцировании слезной жидкости лежат в основе развития синдрома сухого глаза.

Системные заболевания (как то красная волчанка или склеродермия) требуют комплексной терапии и целенаправленных мероприятий по профилактике системного коллагеноза. Но есть и ряд факторов, которые влекут за собой изменения состояния роговицы глаза, не будучи при этом тяжело излечимыми заболеваниями.

Среди них:

• бесконтрольный и/или длительный прием лекарственных средств - некоторые из них могут влиять на процессы выработки органических жидкостей, в частности слез; обычно это антигистаминные и сосудосуживающие препараты, бета-блокаторы и кортикостероиды, лекарства от депрессии, гипертензии и нарушений сердечного ритма; многолетний прием одного и того же перорального контрацептива обладает схожим эффектом;
• действие систем кондиционирования, вентилирования и центрального отопления - такая техника обычно влияет на микроклимат в помещении и не только охлаждает или нагревает его, но и сушит воздух; как результат процесс испарения слезной жидкости будет чересчур быстр, и не всегда поверхностная оболочка восстановится в отведенные сроки;
• несоблюдение правил гигиены труда - а именно длительная работа за монитором компьютера, от которого исходит излучение, вместе с тем глазные мышцы перенапрягаются, нарушается ритм моргания; если к таким обстоятельствам еще добавить работу обогревателя или кондиционера, что имеет место во всех современных офисах, то складываются идеальные условия для развития синдрома сухого глаза;
• несбалансированный рацион питания и нарушение питьевого режима, когда организм недополучает питательных веществ и жизнеобеспечивающей влаги; в частности за своим рационом нужно следить в жаркие дни и при работе в помещениях с сухим воздухом;
• использование контактных линз - это непосредственный раздражитель слезной оболочки, но часто от него нельзя отказаться; использование глазных линз должно по назначению медика сопровождаться применением увлажняющих глазных капель, кроме того линзы время от времени вынимаются от глаз (как часто, зависит от их вида);
• проживание в мегаполисе - частично это негативное влияние и на органы зрения, поскольку городской смог, сигаретный дым и летучие соединения способствуют развитию синдрома сухого глаза;
• изменения в структуре глаза - это обычно органные заболевания, неполное смыкание или чрезмерное раскрытие глазной щели на почве рубцового или паралитического лагофтальма, эндокринной офтальмопатии, а также буфтальма, мейбомит (воспаление века), деформации поверхности роговицы и разные последствия оперативных вмешательств на глазах
• необратимые возрастные изменения - в результате некоторых из них возникает склероз слезных желез и тогда при участии медика с синдромом сухого глаза приходится бороться лекарственными средствами.

Признаки синдрома сухого глаза

Синдром сухого глаза весьма отчетлив в своих проявлениях. Развиваться дискомфорт может постепенно, а может и в рекордно короткие сроки, но так или иначе приведет к выраженной симптоматике. Признаки синдрома сухого глаза в следующем:

• ощущение инородного тела в глазу;
• в глазах образуется характерное отделяемое - высокой вязкости, вытягивается в тонкие слизистые нити, которые вызывают сильный дискомфорт;
• чрезмерное слезотечение тут же сменяемое ощущением сухости - развиваются нарушения в выработке слезной жидкости, вырабатывается она функционально неполноценным;
• жжение и резь в глазах, как просто так, так и в ответ на раздражители (ветер, дым, кондиционированный или прогреваемый воздух);
• раздражение и покраснение глаз, изменение четкости зрения - это проходит после моргания, но спустя минуту возвращается вновь;
• светобоязнь - неприятные ощущения при попытке рассматривания ярких предметов;
• ухудшение зрительной работоспособности или колебания остроты зрения ближе к концу дня, а иногда и в его начале;
• уменьшение или полное отсутствие у краев век слезные мениски (у краев век) уменьшаются, а то и вовсе исчезают, конъюнктива отекает и тускнеет, заходит на свободный край века;
• негативная реакция на закапывание индифферентных капель, что проявляется болью, резью и жжением;
• рецидивный конъюнктивит - развивается у больных со склонностью к развитию инфекции, плохо поддается стандартной терапии.

В зависимости от особенностей протекания синдрома сухого глаза различают несколько его видов и форм:

• по степени тяжести - легкая, средняя, тяжелая, особо тяжелая;
• по характеру течения - острый, подострый, хронический;
• по стабильности клинических проявлений - транзиторный и стойкий.

Диагностика синдрома сухого глаза

О том, что у него развивается синдром сухого глаза, больной может догадаться самостоятельно, но окончательные заключения - это компетенция медика. Обследование пациента должно быть тщательным и всесторонним. В отдельных случаях может понадобиться консультация профессионалов из смежных областей - например, эндокринолога, ревматолога, отоларинголога.

Консультация офтальмолога по данному случаю обычно подразумевает:

• опрос больного на предмет поступивших жалоб - изучается история заболевания, собирается анамнез, иногда удается установить связь симптоматики с причинами дисфункции, например, профессиональными влияниями или возрастными изменениями;
• диагностика зрения, с особым акцентом на биомикроскопию роговицы, конъюнктивы и каемки век;
• при обоснованных подозрениях синдрома сухого глаза назначается:
• дополнительная биомикроскопия переднего сегмента глазного яблока;
• функциональное обследование с целью определить стабильность слезной пленки, так называемое исследование слезопродукции;
• выполнение перечня проб, направленных на диагностику изменений, имеющих место при синдроме сухого глаза.

Если диагноз достоверный и причины его возникновения выяснены, лучше нейтрализовать их влияние и лишь затем приступать к лечебным мероприятиям.

Лечение синдрома сухого глаза

Прежде всего, нужно отметить - самостоятельно устранить синдром сухого глаза очень сложно. Можно применять капли, как то искусственные слезы, однако развившийся синдром они преодолеть не смогут.

Искусственные слезы помогают увлажнить роговицу и не допустить развития патологии, это своего рода профилактика, а не лечение синдрома сухого глаза. Если патологический механизм уже запущен, то такой индифферентный состав как у левомицетина или дексаметазона вызовет лишь усугубление симптоматики. Препараты искусственной слезы позволяют образоваться на поверхности глазного яблока стабильно пленке из продуцируемых организмом компонентов. В их состав обычно входят производные гиалуроновой кислоты, полимеры и липиды в строго заданных пропорциях. Средство будет действенным лишь на том этапе, пока сохраняется возможность продукции натуральной слезной жидкости. На этом этапе закапывания нужно выполнять 3-8 раз в день. Среди популярных препаратов - корнерегель, лакривит, офтагель. При выборе препарата в первую очередь учитывают клиническую форму, степень тяжести, длительность синдрома и химичес­кий состав препарата.

Применение искусственных слез - это заместительная терапия в рамках консервативного лечения, которого не всегда оказывается достаточно. Но начать терапию лучше именно с этого. Вместо или вместе с заместительной терапией могут назначить метаболическую, иммуно- и гормонотерапию, а также превентивные мероприятия по недопущению аллергий и дисфункции мейбомиевых желез. Если таким образом восстановить дефицит слезной жидкости и стабилизировать прероговичную слезную пленку не удастся, возникает необходимость в хирургическом лечении.

Если диагностические процедуры показывают явно выраженное снижение основной продукции слезы, а изменения роговицы оцениваются как тяжелые, пациенту показано оперативное вмешательство. Оно предполагает полимерную обтурацию слезоотводящих путей. Часто альтернативным вариантом становится менее травматичное вмешательство, когда слезные точки покрываются конъюнктивным лоскутом, за счет чего восстанавливается функция выработки слезной жидкости.