Проктология: лечение

Существует ряд состояний в проктологии, которые требуют скорой и неотложной медицинской помощи. Ниже приведены основные из них, симптомы, способы диагностики и возможное лечение (меры помощи).

• Острый геморрой
• Острая анальная трещина
• Острый парапроктит
• Острое нагноение эпителиального копчикового хода
• Ущемление выпавшей прямой кишки

Острый геморрой

Острый геморрой — структурно-функциональное нарушение кавернозной ткани анального канала, при котором происходит его тромбирование с последующим развитием воспаления и некроза.

Симптомы

Больные жалуются на боль в заднем проходе, усиливающуюся при дефекации, ходьбе и сидении, на чувство жжения и тяжести, ощущение чужеродного тела между ягодицами. При осмотре анальной области тромбированные узлы увеличены в размерах, кожа над ними напряжена, гиперемирована, при прогрессировании — отек переходит не соседние узлы.

Диагностика

Пальпация узлов вызывает болезненность. При пальцевом исследовании прямой кишки определяются выраженная болезненность, набухание поряженных узлов и спазм анального сфинктера. Диагноз специалисты устанавливают на основании:

• характерных жалоб,
• данных осмотра анальной зоны,
• результатов пальцевого исследования.

Острый геморрой следует дифференцировать (отличать при диагностике с другими патологиями) с:

• острым парапроктитом,
• анальной трещиной,
• прокталгией,
• опухолью прямой кишки.

Лечение

На ранних стадиях острого геморроя применяют консервативное лечение, которое проводят амбулаторно. Назначают послабляющую диету, гигиену промежности, системное применение венотонических средств. В качестве местного лечения применяют:

• гипертонические и антисептические ванночки,
• мази или суппозитории, в состав которых входят противовоспалительный компонент,
• антикоагулянты,
• обезболивающие вещества,
• антисептики.

На поздних стадиях острого геморроя и неэффективности консервативной терапии рекомендовано оперативное лечение.

Острая анальная трещина

Острая анальная трещина — язва заднепроходного канала линейной формы, локализующаяся на границе перехода анодермы в слизистую оболочку анального канала.

Симптомы

Ведущим симптомом этого заболевания является сильная боль, иногда пульсирующего или режущего характера. В большинстве случаев она связана с актом дефекации. Кроме болевого синдрома, в триаду основных симптомов острой анальной трещины входят спазм сфинктера и кровотечение во время дефекации. Кровотечение, как правило, незначительное, в виде капель.

Диагностика

Диагноз устанавливают на основании характерной клинической картины и данных аноскопии. При аноскопии обнаруживают дефект стенки анального канала щелевидной формы с гладкими ровными краями, дном его есть сфинктер заднего прохода. Дифференцировать следует с:

• неполным внутренним свищом прямой кишки,
• с раковой язвой,
• с туберкулезной и сифилитической язвой.

Лечение

Лечение начинают с консервативных мероприятий. Терапия направлена, в первую очередь, на устранение боли и спазма сфинктера, а в дальнейшем — на нормализацию стула и заживление самой трещины. Если в течение 2—3 недель проводимое лечение не дает ожидаемого эффекта, показана радикальная операция — иссечение трещины с дозированной сфинктеротомией.

Острый парапроктит

Острый парапроктит — острое воспаление параректальной клетчатки, с входными воротами инфекции в криптах прямой кишки.

Симптомы

Заболевание характеризуется внезапным началом, без симптомов-предвестников. Возникает нарушение общего состояния:

• расстройство сна,
• повышение температуры тела,
• снижение/потеря аппетита,
• снижение работоспособности,
• изменения состава крови (выявляется при анализе) и т. д.

Характерными симптомами острого парапроктита являются:

• боль в зоне заднего прохода и прямой кишки,
• нарушение акта дефекации (запоры или частый жидкий стул),
• задержка мочеиспускания,
• иррадиация боли в нижнюю часть живота, бедро, половые органы.

Диагностика

Диагноз устанавливают на основании характерных жалоб, данных осмотра промежности (при поверхностной локализации гнойников отмечается отек, покраснение кожи), результатов пальцевого исследования (пораженная область болезненная при пальпации, положительный симптом флюктуации). При ректороманоскопии в проекции гнойника отмечается нависание слизистой оболочки, а в анальном канале можно выявить пораженную крипту (входные ворота инфекции).

Лечение

Острый парапроктит — это показание к неотложному оперативному лечению. Основные цели при лечении острого парапроктита:

1) вскрытие и дренирование гнойника,

2) ликвидация внутреннего отверстия — входных ворот инфекции.

Следует стремиться выполнить радикальное оперативное вмешательство. При невозможности осуществления этого операцию делают в два этапа.

Острое нагноение эпителиального копчикового хода

Эпителиальный копчиковый ход — дефект развития кожи, представляет собой узкий эпителиальный канал, расположенный по средней линии в межъягодичной складке, оканчивающийся слепо в подкожной клетчатке. Нагноение делает эпителиальный копчиковый ход объектом неотложного хирургического лечения.

Симптомы

Характерным симптомом данного заболевания есть наличие одного, реже, нескольких точечных отверстий в коже, расположенных одно над другим строго по средней линии в проекции крестцово-копчикового сочленения на расстоянии от 3 до 8 см от ануса. При нагноении в межъягодичной области появляется инфильтрат с последующим формированием абсцесса. При этом больного беспокоит постоянная боль, нередко пульсирующего характера, повышается температура тела.

Диагностика

Диагноз устанавливают на основании жалоб, данных осмотра межъягодичной области (гиперемия кожи, отек), пальпации (болезненность, положительный симптом флюктуации).

Лечение

Острое нагноение эпителиального копчикового хода — показание к неотложному оперативному вмешательству. Основные цели при лечении острого нагноения эпителиальных копчиковых ходов:

1) вскрытие и дренирование гнойника,

2) ликвидация эпителиальной выстилки хода.

Как правило, лечение проводят в два этапа.

Ущемление выпавшей прямой кишки

Выпадение прямой кишки — выход наружу всех отделов прямой кишки. Ущемление делает выпадение прямой кишки объектом неотложной помощи.

Симптомы

Основной жалобой является выпадение прямой кишки за пределы заднего прохода обычно при дефекации, физической нагрузке, ходьбе. Сначала выпавшая кишка самостоятельно вправляется. При длительном течении наступает слабость анального сфинктера и выпавшая часть кишки постоянно находится снаружи. При этом отмечают недержание кишечного содержимого и редко непроизвольное мочеиспускание. Больные жалуются на тянущую боль внизу живота и в заднем проходе, а также на ложные позывы к дефекации.

Диагностика

Диагноз устанавливают на основании жалоб, данных осмотра (при натуживании сначала определяется выпячиваие промежности, затем пролабирование слизистой оболочки, которое увеличивается, и происходит выпадение всех слоев прямой кишки). При ущемлении возникает сильная боль, иррадиирующая в промежность и низ живота. Слизистая оболочка выпавшей прямой кишки приобретает синюшний оттенок, а при длительном ущемлении может некротизироваться.

Лечение

Во всех случаях ущемления выпавшего сегмента прямой кишки необходимо немедленное вправление последнего. При наличии начальных некротических изменений возможно вправление прямой кишки с динамическим наблюдением за состоянием больного. При появлении признаков перитонита показано формирование колостомы. Если некротический процес распространился на всю стенку кишки, выполняется резекция некротизированного участка кишки с формированием анастомоза конец в конец и протектирующей колостомы.