Неотложная помощь в стоматологии

Неотложная помощь в терапевтической стоматологии необходима при травматических повреждениях зубов (куда относится ушиб, перелом и вывих зуба/нескольких зубов), пульпите, периодоните, острых заболеваниях пародонта и т.д.

• Острые болезни пародонта
  
  • Дифференциальная диагностика
  • Виды генерализованных заболеваний пародонта
  • Пародонтальные абсцессы
• Острая одонтогенная невралгия
  
  • Лечение

Острые болезни пародонта

К понятию «пародонт» относят комплекс анатомических образований:

• зуб,
• десну,
• периодонт,
• альвеолярную кость,

Они имеют общее кровоснабжение, иннервацию и составляют единую топографическую систему, формирование которой начинается в период дифференциации и эпителиальной и соединительной ткани. Морфофункциональные особенности тканей пародонта обусловливают его основные функции:

• амортизирующую,
• барьерную,
• трофическую,
• рефлекторную,
• пластическую.

При развитии острых заболеваний пародонта внезапно появляется боль разной интенсивности, ощущения дискомфорта в области зубов верхней или нижней челюсти. По распространенности процесса они бывают локализованными и генерализованными с возможными общими симптомами.

К числу локализованных относятся:

• десневой абсцесс,
• пародонтальный абсцесс,
• околокорональный абсцесс (перикоронарит).

Дифференциальная диагностика

Для дифференциальной диагностики важно знать, что десневой абсцесс — это инфекционный гнойный процесс, который ограничен межзубным десневым сосочком или маргинальной десной. Ведущими объективными клиническими признаками являются:

• гиперемия,
• отечность межзубного сосочка или маргинальной десны,
• напряженная, гладкая или блестящая поверхность слизистой оболочки в указанной области,
• наличие гнойного экссудата,
• болезненность при дотрагивании.

Неотложная помощь

Неотложная помощь — вскрытие десневого абсцесса, назначение ротовых ванночек с гипертоническим солевым раствором, ополаскивателей, в состав которых входят антисептики (например, Corsodyl, Colgate Plax), назначение обезболивающих препаратов.

Виды генерализованных заболеваний пародонта

Среди генерализованных заболеваний пародонта наиболее распространен пародонтит, основными клиническими признаками которого, являются наличие симптоматического гингивита, пародентальных карманов, а также прогрессирующей деструкции межальвеолярных перегородок и альвеолярной кости.

Особую сложность в процессе лечения представляет быстропрогрессирующий пародонтит, который наблюдают у лиц молодого возраста (18 лот — 32 года). При данном заболевании наблюдаются признаки генерализованного интенсивного поражения пародонта. В процессе быстро прогрессирующего разрушения костной ткани активные периоды чередуются с периодами ремиссии.

Во время обострения в десне наблюдаются выраженные признаки воспаления, которые сопровождаются выделением гнойного экссудата из пародонтальных карманов, патологической подвижностью зубов II—III степени. В течение нескольких месяцев могут возникнуть обширные очаги поражения костной ткани альвеолы. В периоды ремиссии десна воспалена в незначительной степени, разрушение костной ткани не прогрессирует. В некоторых случаях быстро прогрессирующий пародонтит оказывается резистентным к терапевтическому лечению.

Результаты микробиологических исследований свидетельствуют, что в бактериальной микрофлоре содержимого пародонтального кармана преобладают грамотрицательные анаэробные микроорганизмы и спирохеты. У больных с быстро прогрессирующим пародонтитом, как правило, обнаруживают выраженные изменения иммунологической реактивности организма.

Пародонтальные абсцессы

Неотложную помощь данной категории больных оказывают при наличии пародонтальных абсцессов, для которых характерно появление:

• ограниченной припухлости в области зуба с причинным пародонтальным карманом,
• сопутствующего лимфаденита,
• повышение температуры тела до 38 °С,
• головной боли,
• симптомов общей интоксикации.

После орошения полости рта растворами антисептиков (0,06 % раствором хлоргексидина, 1 % раствором водорода пероксида, 0,2 % раствором фурацилина), приступают к вскрытию пародонтальных абсцессов, которое мсжно произвести двумя путями: через вход в пародонтальный карман или, делая разрез с вестибулярной поверхности десны, в области абсцесса. Затем целесообразно также местное применение протеолитических ферментов или сорбентов (гелевидина, дигиспона), которые вводят на турунде в пародонтальный карман на 10—15 мин.

Внутрь назначают такие препараты:

• антибиотики широкого спектра действия желательно с остеотропным механизмом действия (линкомицина гидрохлорид),
• анальгетики,
• метронидазол по 0,25 г 4 раза в сутки (во время или после еды) в течение 10 дней.

После ликвидации острых воспалительных явлений приступают к плановому консервативному лечению, которое проводит врач-стоматолог.

Острая одонтогенная невралгия

Заболевания, которые могут быть причиной развития симптоматической невралгии II или III ветвей тройничного нерва преимущественно периферического генеза:

1. Пульпит (острый, хронический, конкрементизный, гангренозный, токсический).

2. Периодонтит (особенно гранулематозный и травматический).

3. Альвеолит, гингивит, генерализованный пародонтит.

4. Травматичные хирургические манипуляции.

5. Нерациональное протезирование (плохо изготовленные протезы, изменения протезного ложа, травмирование слизистой оболочки полости рта острыми краями пломб и зубов, повышение или понижение высоты прикуса).

6. Ретенция и дистопия зубов (особенно третьих моляров, а также наличие сверхкомплектных зубов).

7. Остеомиелит челюстей.

8. Ошибки, допущенные в процессе стоматологического лечения (выведение пломбировочной массы за верхушку корня зуба, дефекты пломбирования канала, перфорация корня, остатки отломков стоматологического инструментария в канале, остатки корня зуба, пломбирование нижнечелюстного канала в случае эвдодонтического лечения нижних клыков, верхушка которых может совпадать с ментальным отверстием).

9. Болевая дисфункция височно-нижнечелюстного сустава (нарушение прикуса, воспалительные процессы в суставе, нерациональное протезирование).

10. Гальванизм вследствие наличия в полости рта конструкций из разных металлов.

11. Анатомические особенности (истончение альвеолярной кости челюсти, вследствие чего корень зуба давит на альвеолярные сплетения, врожденное или приобретенное сужение костных каналов).

12. Множественный кариес.

18. Киста верхнечелюстной пазухи.

У большинства больных с одонтогенной невралгией тройничного нерва наблюдаются проявления нескольких видов патологии зубочелюстной системы.

Как видно из перечисленных причин развития одонтогенной невралгии, не всегда можно установить причину боли в результате стоматологического осмотра, поэтому при наличии жалоб больного на лицевую боль нужно обязательно использовать рентгенологическое обследование лицевого скелета (ортопантомографию).

Основными клиническими проявлениями одонтогенной невралгии являются:

• боль постоянного характера, больные способны локализовать место распространения боли;
• чаще боль имеет волнообразный характер, но со временем в связи с постоянным раздражением волокон тройничного нерва она приобретает типичный невралгический характер;
• отсутствие или наличие неясно выраженных триггерных зон, характер боли изменяется в зависимости от обострения патологических процессов в зубочелюстной системе;
• боль локализуется в области иннервации основных ветвей тройничного нерва и очень редко иррадиирует, возникает ночью;
• присутствует позитивный терапевтический эффект от принятия анальгетиков;
• боль может быть двусторонней.

Лечение

Местное обезболивание включает новокаиновые блокады отдельных ветвей тройничного нерва. В любом случае нельзя начинать лечение с алкоголизации ветвей тройничного нерва, а также не рекомендуется применять для проведения анестезии лядокаин, который, попав непосредственно в нервный ствол, может вызвать нейротоксическое действие; возможны местные аппликации анестезирующих паст (винилин-анестезирующая), растворов (на основе прополиса, настойка водного перца).

Центральное обезболивание предполагает назначение противосудорожных препаратов —карбамазепин по 1/4 таблетки через каждые 4 часа:

• тегретол,
• финлепсин,
• карбаеан,
• дифенин,
• дилантин.

Если такая доза не обеспечивает обезболивающего эффекта, можно повысить ее до 1/2 таблетки при сильных болевых приступах. После стихания обострения рекомендуется употребление поддерживающей дозы карбамазепина (по 1/4 таблетки через каждые 6 ч на протяжении 7 дней). Креме того, назначают транквилизаторы  — реланиум:

• гидазепам,
• диазепам,
• сибазон,
• седуксен.

Оптимальная доза — 1 таблетка 2 раза в день или 2 мл 2 % раствора внутривенно в изотоническом растворе натрия хлорида. С целью декомпрессии нерва в костных каналах (подглазничноямочном, нижнечелюстном) проводят дегидратацию:

• фуросемид — 1 таблетка утром 1 раз в 3 дня одновременно с препаратами калия (аспаркам, панашин);
• верошпирон — 1 таблетка через день;
• эуфиллин 2,4 % раствор — 5—10 мл внутривенно медленно.

Из нейротрофических препаратов:

• нейровитан — 1 таблетка 2 раза в день на протяжении 1 мес;
• ноотродил — 5 мл внутривенно, ежедневно № 10.

Для улучшения кровообращения:

• трентал — 1 таблетка 3 раза в день;
• курантил — 1 таблетка 2 раза в день, никотиновая кислота — 1 мл внутривенно, ежедневно № 10.

Пожилым больным следует назначить терапию для улучшения кровообращения в мозговых сосудистых бассейнах:

• трентал — 1 таблетка 2 раза в день;
• кавинтон — 2 мл внутривенно капельно в 100 мл изотонического раствора натрия хлорида;
• никотиновая кислота — начиная с 0,2 мл и постепенно повышая дозу до 1 мл в день, внутримышечно.

Физиотерапевтические методы

В период обострения используют диадинамические токи, амплипульстерапию. Определенного эффекта у некоторых больных можно достичь, применяя электрофорез мумие на точки выхода тройничного нерва, а также фонофорез новокаиновей или лидокаиновой мази на триггерные зоны. Для купирования болевых пароксизмов можно использовать иглотерапию как в виде монотерапии, так и в комбинации с другими методами лечения.