Укусы змей

Острое отравление обусловлено специфическим действием змеиного яда.

Основные действующие начала ядов - токсические белки и полипептиды, которые составляют до 80 - 85% сухой массы яда. В ядах морских змей и аспидов (эволюционно более примитивные группы) преобладают низкомолекулярные нейро- и кардиотропные цитотоксины (гемолизины), а в ядах гадюк и щитомордников - крупномолекулярные белки геморрагического, гемокоагулирующего и некротизирующего действия, большая часть из которых относится к иротеазам. В тело жертвы яд вводится с помощью двух зубов. Обломавшиеся зубы сразу же заменяются запасными, в связи с чем удаление ядовитых зубов не обезвреживает змею.

Токсичность. Яды гадюк (наиболее распространенных в Украине) и щитомордников оказывают выраженное отечно-геморрагическое действие. Развивается деструкция тканей, они пропитываются геморрагическим содержимым. Возможен шок (вследствие гиповолемии и действия высвобождающихся биологически активных веществ). Внутрисосудистый гемолиз приводит к развитию тромбогеморрагического синдрома.

Симптомы укуса змей. При укусах гадюк появляются петехиальные или пятнистые кровоизлияния в месте укуса, быстро прогрессирующий геморрагический отек пораженной конечности. В первые 10 - 1'5 мин возникают первые симптомы шока (преимущественно вследствие гиповолемии). В дальнейшем могут присоединиться явления внутрисосудистого гемолиза, развиваются синдром диссеминированного внутрисосудистого свертывания и острая почечная недостаточность.

При укусах кобры наблюдается нейротоксический эффект. Возникают нарушения чувствительности, парестезии, птоз, дисфагия, восходящий двигательный паралич (курареподобный эффект). Нарушаются функции ЦНС, дыхательной и сердечно-сосудистой систем (нарушение сознания, угнетение дыхания, нарушения ритма и проводимости сердца).

Лечение. Необходимо мобилизировать конечность, больной должен находиться в горизонтальном положении. Яд отсасывают ртом или специальными приборами (эффективно в первые минуты после укуса, через 30 мин и более - неэффективно). Категорически противопоказано накладывать жгут, делать различные разрезы, прижигания и т.д. Затем производят дезинфекцию раны, накладывают асептическую повязку.

Для профилактики и лечения шока и гемоглобинурийного нефроза проводят массивную инфузионную терапию, вводят кристаллоидные растворы, свежезамороженную плазму. При невозможности проведения инфузии рекомендуется обильное питье. Назначают кортикостероиды (преднизолон - по 2 - Змг/кг, затем по 1 мг/кг в сутки).

Специфическую терапию проводят моно- и поливалентными сыворотками («Антигюрза», «Антикобра» и др.). Однако следует помнить, что она эффективна только в течение первых часов после укуса и при ее использовании возможно развитие анафилактического шока или аллергических реакций, в связи с чем при укусах наиболее распространенных на территории Украины змей прибегать к специфической терапии нет необходимости.