Отравления грибами

Известны тысячи разновидностей грибов, которые вызывают разнообразные отравления.

Основная причина отравлений грибами - незнание различий между съедобными и ядовитыми грибами. Иногда можно отравиться и съеденными в большом количестве съедобными грибами (это возможно при наличии заболеваний пищеварительного канала, печени и поджелудочной железы), а также перезревшими грибами, в которых накопились продукты распада.

Клиника и лечение отравлений токсинами ядовитых грибов

Грибы, оказывающие нейротропное действие. К этой группе относят грибы, которые оказывают сильное действие на нервные центры. Это грибы, содержащие такие токсины, как мускарин (мухомор красный - Amanita muscaria, мухомор пантерный - Amanita panterina, волоконница Патулляра - Tnocybe pattoulardii, некоторые виды говорушек - говорушка беловатая - Clitocybe dealbata, говорушка белая -Clitocybe candidans), псилоцибин (род Psilocybe), иботениковую кислоту, мусцимол и др.

Ядовитые мухоморы содержат небольшое количество токсинов. Например, содержание мускарина в мухоморе красном составляет 0,0003 - 0,0016 % сырой массы гриба. Из 125 мг мухомора красного получают 0,25 г чистого мускарина хлорида, смертельная доза которого для человека составляет 0,5 г. В волоконнице Патулляра мускарина в 20 - 25 раз больше, чем в мухоморе красном.

Очень сильное галлюциногенное действие оказывают виды рода Psilocybe: Psilocybe cubensis, Psilocybe mexicana, Psilocybe sapotecorum. Галлюцинации отмечались у людей, съевших грибы этого рода в сыром виде либо употребивших настойки из них. Химический анализ грибов рода Psilocybe позволил выявить действующее начало, которое дает галлюциногенный эффект. Оно было названо псилоцибином. Псилоцибин является фосфатным эфиром 4-окидиметил-триптамина, производным индола. Галлюциногенный эффект дает и фосфорилированное производное псилоцибина - псилоцин (4-окси-N-N-триптамин).

Кроме псилоцибина и псилоцина, из грибов рода Psilocybe выделены еще два алкалоида - беоцистин и норбеоцистин. Они содержатся в минимальных количествах, но вызывают в коре головного мозга патологический процесс. В последние годы удалось получить псилобицин синтетическим путем. 1 мг псилоцибина вызывает у человека состояние опьянения уже через 20 - 30 мин, 2 - 4 мг псилоцибина при приеме внутрь вызывают состояние общего расслабления, иногда ощущение физической усталости, а нередко и невесомости. При увеличении дозы до 10 мг изменяются ощущения пространства и времени, возникают галлюцинации, полусонное состояние, при этом в памяти зачастую воспроизводятся давно забытые события и переживания.

Псилоцибин и псилоцин обнаружены также и во многих грибах родов Paneolus, Conocybe, Stropharia, Psathyrella.

Грибы, оказывающие плазмотоксическое, гепатотропное и нейротропное действие (бледная поганка - Amanita phalioides, мухомор белый - Amanita verna, мухомор вонючий - Amanita virosa, паутинник оранжево-красный - Cortinarius orellanus, опенок серо-желтый ложный - Hypholoma fasciculare, опенок кир-пично-красный ложный - Hypholoma sublateritium, грибы рода Lepiota).

Отравление паутинником. Симптомы отравления паутинником проявляются после длительного латентного периода (через 3 - 14 сут). Картина отравления следующая: сухость и жжение в полости рта, сильная жажда, тошнота, рвота, понос, озноб (температура тела повышается очень редко), головная боль и боль в пояснице. Позже развивается острая почечная недостаточность.

Отравления грибами, содержащими аманитины и фаллоидин.

Грибы, содержащие фаллоидин и аманитины (бледная поганка, мухомор белый, мухомор вонючий и др.), встречаются в лесах, чаще хвойных, с июня по октябрь. Диаметр шляпки бледной поганки равен 4 - 11 см, она зеленовато-оливкового цвета. Мякоть белая, с приятным запахом. Пластинки всех грибов, содержащих фаллоидин и аманитины, обычно белого цвета. Ножка также белая, с бледно-зеленоватыми полосками (муаровая), блестящая, с булавовидным утолщением у основания. В верхней части ножки имеется характерное для этих грибов бахромчатое полосатое кольцо. Особенно опасны молодые грибы, которые ошибочно принимают за шампиньоны или сыроежки.

Токсичность. В грибах, оказывающих плазмотоксическое действие, содержатся ядовитые вещества: фаллоидин, фаллоин, фаллоцин, фаллизин, а- ß- и у-аманитины, аманин. Все указанные яды циклопептиды, имеют в основе индольное ядро и очень токсичны. Аманитин в 20 раз более токсичен, чем фаллоидин, но он характеризуется замедленным действием. Смертельная доза а-аманитина для мышей массой 20 г составляет 2,5 мкг (летальный исход наступает через 5 сут), ß-аманитина - 5 - 8 мкг (летальный исход наступает через 3 сут), g-аманитина - 10 - 20 мкг, фаллоидина - 40 мкг (летальный исход наступает через 3 сут), фаллоина - 20 - 30 мкг (летальный исход наступает через 7 сут). В 100 г свежих грибов (5 г сухих) содержатся 10 мг фаллоидина, 8 мг а-аманитина, 5 мг ß-аманитина и около 0,5 мг g-аманитина. Для человека с массой тела 70 кг смертельная доза составляет 0,02 - 0,03 г токсина.

Новое направление в изучении токсинов бледной поганки связано с открыттием антаманида. Антаманид (содержащийся в бледной поганке циклопептид) не только не токсичен, а наоборот, снижает токсический эффект фаллоидина и в определенной мере аманитина. Так, 10 мг антаманида (на 1 кг массы белых мышей) нейтрализует действие 50 мг фаллоидина. Антаманид получен синтетическим путем, однако он еще не нашел практического применения, так как его эффект проявляется лишь в том случае, если он попадает в организм одновременно с токсинами бледной поганки.

Длительное время господствовало мнение, что мухомор белый содержит такой же набор токсинов, как и бледная поганка. Т. Staron и М. Courtillot (1970) изучили и определили химическую природу токсина мухомора белого. Из 10 кг свежих карпофоров мухомора белого эти исследователи выделили 2,5 г токсина, который назвали вирозином. Его токсичность приравнивают к токсичности а-аманитина.

Токсины не разрушаются при термической обработке и при высушивании, быстро всасываются из пищеварительного канала, депонируются в печени. Радиоизотопные исследования доказали избирательную локализацию этого токсина в печени, головном мозге, почках и мышцах. Наиболее тяжело поражается печень, в которой при пункционной биопсии обнаруживают жировую дистрофию и некротические изменения. Нарушаются все функции печени.

Молоко кормящей матери, отравившейся этими грибами, может быть опасным для ребенка.

Опасны как жареные, так и вареные грибы, поскольку эти токсины термостабильны. Кроме того, учитывая водорастворимость токсинов, достаточно наличие лишь одной бледной поганки в определенном количестве съедобных грибов, чтобы развилось отравление, так как обработка грибов (промывание, варка и т.д.) происходит в одной посуде.

Клиника. Этот вид грибов особенно коварен. Для грибов гепатотропного действия характерен продолжительный латентный период - от 6 до 24 ч (иногда и более). Чаще всего он составляет 12 ч.

В развитии отравления различают три основные стадии.

В 1-й стадии у больного появляется боль в животе, развиваются рвота и понос, продолжающиеся 1 - 3 дня. Легкие формы отравления могут ограничиться этой стадией. Однако болезненность при пальпации отчетливо увеличенной печени, а также положительные функциональные пробы печени свидетельствуют о ее поражении, что подтверждает диагноз отравления фаллоидными грибами.

В более тяжелых случаях возникает токсический гастроэнтерит. Понос носит холероподобный характер, нередко с примесью коови. Развиваются эксикоз и гиповолемия, циркулярный коллапс. По мнению некоторых авторов, более продолжительный латентный период обусловливает интенсивное всасывание токсинов и более тяжелую клиническую картину отравления. Практически всегда развивается гипогликемия.

Вторая стадия отравления бледной поганкой - стадия мнимого благополучия.

В третьей стадии отмечаются увеличение печени, болезненность ее при пальпации, развивается желтуха паренхиматозного типа, определяются желчные пигменты в моче, очень высокая концентрация АлAT, AсAT. Флокуляционные пробы становятся положительными, содержание глюкозы в крови повышается вследствие нарушения гликогенсинтезирующей функции печени. Снижается протромбиновая активность, наблюдаются геморрагические проявления. Часто поражаются почки, развиваются олигурия, протеинурия, азотемия. При неблагоприятном течении болезни больные умирают.

Лечение. Учитывая то, что при отравлении гепатотропными грибами развиваются выраженные симптомы токсического гастроэнтерита (многократные рвота и диарея), необходимости в промывании желудка нет.

Проводят коррекцию гипогликемии концентрированным раствором глюкозы (вводят 60 - 80 мл 40% раствора глюкозы, при необходимости - повторно).

Назначают внутрь активированный уголь. Для нормализации водно-электролитного обмена проводят инфузионную терапию кристаллоидными изотоническими растворами.

Специфическая терапия. Назначают пенициллин G натриевую соль - по 1 000 000 ЕД/кг в сутки, силибинин - по 20 мг/кг в сутки. При использовании препаратов, содержащих силимарин (легалон, силибор, карсил, дарсил, гепабене), следует помнить, что 70 мг силимарина приблизительно соответствуют по эффективности 30 мг силибинина. Применение в качестве специфической антидотной терапии липоевой (тиоктовой) кислоты или липамида в настоящее время признано неэффективным, однако этот препарат может эффективно применяться в качестве неспецифического гепатопротектора.

Назначают эссенциале, ливомин (ЛИВ-52).

Трансплантация печени может быть произведена на 4-е сутки с момента отравления (оптимальный срок).

Эффективны (особенно в первые 6 - 12 ч после отравления) детоксикационная гемосорбция и плазмаферез.