Отравление препаратами с холиноблокирующим действием (димедрол, атропина сульфат, циклодол, амитриптилин)

К медикаментам с холинолитическим действием относят антигистаминные препараты (димедрол, пипольфен), алкалоиды группы атропина (атропина сульфат, скополамин, гиосциамин, настойки красавки, дурмана, белены), трициклические антидепрессанты (амитриптилин), противопаркинсонические препараты (циклодол).

Симптомы отравления. При отравлениях алкалоидами группы атропина первые симптомы появляются через 10 - 20 мин после приема яда. Полную клиническую картину отравления можно наблюдать через 1 - 2 ч. В отличие от многих других острых отравлений рвота бывает крайне редко, что связано с блокадой холинергических систем и развитием парасимпатолитического эффекта. Характерными жалобами являются сухость во рту (в связи с уменьшением слюноотделения), сильная жажда. Наблюдаются расширение зрачков и паралич аккомодации, нарушения зрения, тахикардия (частота пульса до 150 - 200 в 1 мин). Патогномоничным признаком является диффузное покраснение кожи лица и верхней части туловища. Температура тела повышается до 40 °С.

Проявления со стороны ЦНС: беспричинная эйфория, атактическая походка. Возбуждение перерастает в делириозное состояние с выраженными зрительными галлюцинациями. При крайне тяжелом отравлении развивается коматозное состояние с генерализованными судорогами, заканчивающееся летальным исходом.

При отравлении медикаментами с центральным холинолитическим действием (димедрол, пипольфен, циклодол, амитрипти лин и др.) на первый план выступают патологические эффекты со стороны ЦНС (делириозное состояние и галлюциноз).

Лечение. Промывают желудок через зонд, смазанный вазелиновым маслом. Назначают внутрь активированный уголь, вазелиновое масло - по 1 - 2 мл/кг массы тела. Проводят симптоматическую терапию.

Специфическая терапия включает введение обратимых ингибиторов холинэстеразы (физостигмин, аминостигмин, галантамин).

Прозерин вводить не следует, так как он не проникает через гематоэнцефалический барьер.

Аминостигмин вводят по 1 - 2 мл 0,1% раствора внутримышечно через каждые 30 - 40 мин. Общая доза должна быть не более 6 мл.

Физостигмин (эзерин) вводят по 0,01 мг/кг массы тела подкожно, затем эту же дозу вводят повторно через 1 - 2 ч до достижения эффекта.

Галантамин назначают по 0,1 мг/кг массы тела подкожно, через 1 - 2 ч эту дозу вводят повторно.