Трициклические антидепрессанты (амитриптилин, азафен, имизин, фторацизин и др.)

Трициклические антидепрессанты (амитриптилин, азафен, имизин, фторацизин и др.) широко применяют в психиатрической практике. Они часто являются причинами острых отравлений.

Препараты этой группы в больших дозах оказывают возбуждающее действие на головной мозг. Могут возникать эпилептиформные судороги. На периферическую нервную систему они оказывают, с одной стороны, выраженное адренергическое действие, увеличивая выделение адреналина и дофамина, с другой - антихолинергическое, в связи с чем у пострадавших наблюдаются эффекты, сходные с таковыми при отравлениях холинергическими препаратами.

Кроме того, их токсический эффект распространяется и на миокард, вызывая блокаду (атриовентрикулярную, внутрижелудочковую), фибрилляцию желудочков и остановку сердца. Летальная доза амитриптилина - более 1 г.

Обезвреживание яда происходит в основном в печени, только около 15 % его выделяется почками.

Симптомы отравления. Даже после приема терапевтических доз можно наблюдать такие токсические проявления, как тахикардия, тремор, бессонница, галлюцинации. Для легкого отравления характерен парасимпатолитический синдром, напоминающий атропиновый: сухость во рту, общая вазодилатация и покраснение кожи, тахикардия, мидриаз, атаксия, ступор. При тяжелом отравлении быстро нарастают симптомы поражения ЦНС: галлюцинации, делирий и эпилептиформные судороги.

При тяжелых отравлениях наблюдаются также высокая температура телами нарушения сердечной деятельности, проявляющиеся тахикардией, внутрижелудочковой блокадой, которая часто переходит в атриовентрикулярную и экстрасистолию, вплоть до фибрилляции желудочков. Внутрижелудочковые блокады с удлинением комплекса QRS очень характерны для этих отравлений.

Лечение. Назначают промывание желудка, вазелиновое маску по 1 мл/кг массы тела, энтеросорбцию, симптоматическую терапию, форсированный диурез. Применяют также гемосорбцию.

В качестве специфической терапии вводят обратимые ингибиторы холинэстеразы (физостигмин, аминостигмин, галантамин, прозерин), способствующие блокированию холинэстеразы и высвобождению большого количества ацетилхолина, нейтрализирующего патологические эффекты при отравлении. Лучше ввести аминостигмин или физостигмин, так как прозерин (неостигмин) практически не проникает через гематоэнцефалический барьер.

Аминостигмин вводят по 1 - 2 мл 0,1% раствора внутримышечно через каждые 30 - 40 мин. Общая доза не должна превышать 6 мл.

Физостигмин (эзерин) вводят по 0,01 мг/кг массы тела подкожно. Эту же дозу назначают повторно через 1-2 ч до достижения эффекта.

Галантамин вводят по 0,1 мг/кг массы тела подкожно, через 1 - 2 ч делают повторную инъекцию.