Отравления психотропными веществами (амфетамины, фенциклидин, марихуана, опиаты)

Амфетамины (фенамин, фенатин) и кокаин часто употребляют в качестве эйфоризирующих стимулирующих наркотиков. Эти вещества могут поступать в организм различными путями: при курении, вдыхании, парентерально (чаще внутривенно) или перорально. Наиболее часто для курения используют такие формы, как «ice» (на основе амфетаминов), «crack» и «freebase» (на основе кокаина). Амфетамины и кокаин стимулируют ЦНС, оказывают центральное и периферическое действие. Токсические дозы этих веществ весьма вариабельны и зависят от способа применения и индивидуальной толерантности. Наиболее быстрое действие наблюдается при курении или внутривенном введении.

К производным амфетаминов относят препарат 3,4-метилен-диоксиметамфетамин (MDMA, «ecstasy»), отличающийся высокой гепатотоксичностью.

Симптомы отравления. При отравлении этими веществами могут наблюдаться артериальная гипертензия, психомоторное возбуждение, тремор, расширение зрачков, атаксия, психоз. При тяжелых отравлениях отмечаются судороги и гипертермия. Выраженная артериальная гипертензия может привести к развитию внутримозговых кровоизлияний, расслоения аорты или инфаркта миокарда.

Диагностика. Отравление этими веществами диагностируют при обнаружении амфетаминов, кокаина или метаболитов кокаина в моче пациентов. В крови эти вещества не определяются.

Лечение. Неотложная помощь включает восстановление проходимости дыхательных путей и проведение ИВЛ (по показаниям), устранение коматозного состояния и судорожного синдрома, немедленное снижение температуры тела при наличии гипертермии (40 °С и выше). При возбуждении и развитии психоза назначают диазепам - по 5 - 10 мг внутривенно (при необходимости его вводят повторно до достижения суммарной дозы 20 мг).

При пероральном отравлении промывают желудок с помощью зонда, назначают активированный уголь внутрь. Рвоту не вызывают ввиду опасности развития судорожного синдрома.

Для лечения артериальной гипертензии применяют а-адреноблокаторы: празозин - по 5 - 10 мг внутрь 4 раза в сутки или доксазозин - по 2 - 4 мг внутрь 4 раза в сутки, или нифедидипин - по 10 - 20 мг внутрь или сублингвально. Эти препараты необходимо комбинировать с ß-адреноблокаторами. Назначают вазокардин - по 50 - 100 мг внутрь 3 раза в сутки или парентерально 5 мл 1 % раствора 2 раза в сутки или анаприлин - по 10 - 40 мг внутрь 3 раза в сутки, или лабеталол - по 10 - 20 мг внутривенно.

Внимание: не следует применять только «чистые» ß-блокаторы, так как они могут вызвать парадоксальную артериальную гипертеизию.

При выраженной тахикардии используют быстродействующие ß-адреноблокаторы - эсмолол (но 25 - 100 мкг/кг в 1 мин внутривенно).

Фенциклидин (РСР) в качестве анестетика ранее широко применяли в ветеринарии. В настоящее время часто используется для получения эйфоризирующего эффекта. Поступает в организм при курении, однако может быть использован перорально, ингаляционно (при вдыхании) и инъекционно. Фенциклидин часто комбинируют с другими психомиметиками (LCD, марихуаной). В США имеет такие названия - «peace pill», «angel dust», «hog», «goon», «animal tranquilizer», «kristal».

Симптомы отравления. В дозе до 5 мг препарат вызывает у взрослых эйфорию, горизонтальный и вертикальный нистагм, потерю координации движений, усиленное потоотделение, ригидность мышц, рабдомиолиз и миоглобинурию, гиперкинезы. При дозах более 10 мг, кроме того, могут развиться судороги, кома, гипертермия, тяжелый рабдомиолиз. Симптомы могут сохраняться в течение нескольких дней.

Лечение. При пероральном отравлении промывают желудок с помощью зонда. Для купирования возбуждения применяют диазепам (по 5 -10 мг внутривенно), мидазолам (по 1 мг/кг) или галоперидол (по 0,05 - 0,1 мг/кг) внутримышечно. При нарушениях дыхания проводят интубацию трахеи, ИВЛ. Устраняют гипертермию. Для профилактики миоглобинурийного нефроза рекомендуется щелочной (!) форсированный диурез.

Марихуана содержится в листьях и цветущей части растения Cannabis sativa. Гашиш - это смола из этого растения, спрессованная в блоки. Марихуана содержит большое количество каннабиоидов, однако только один - дельта-9-тетрагидроканнабинол (ТГК) оказывает первичное психотропное действие.

Обычная сигарета с марихуаной содержит 1 - 3 % ТГК (иногда до 15%). Гашиш содержит 3 - 6% ТГК, гашишное масло - до 50 % ТГК. Токсичность дозозависимая, отмечается значительная индивидуальная вариабельность (в зависимости от степени привыкания).

Симптомы отравления. При курении или приеме внутрь вначале наблюдаются психомоторное возбуждение, расширение зрачков, шум в ушах и яркие зрительные галлюцинации, затем - общая слабость, плаксивость, ортостатический коллапс, изменение восприятия времени, повышение сенсорной чувствительности, атаксия.

При внутривенном введении вытяжки из марихуаны или гашишного масла появляются одышка, боль в животе и лихорадка, развиваются шок, ДВС-синдром, острая почечная недостаточность.

Лечение. Применяют методы активной детоксикации. Промывают желудок (в случае приема яда внутрь), проводят форсированный диурез. При резком возбуждении вводят 5 - 10 мг диазепама внутривенно. При выраженной тахикардии назначают ß-адреноблокаторы: анаприлин (пропранолол), вазокардин (метопролол), атенолол. При выраженном ор гостати ческом коллапсе больной должен находиться в горизонтальном положении (с приподнятым ножным концом кровати). Показана инфузионная терапия.

Опиаты (морфин, опий, героин, кодеин и др.) быстро всасываются из пищеварительного канала при приеме внутрь и при парентеральном введении. Детоксикация происходит в печени путем конъюгации с глюкуроновой кислотой (90 % дозы). В первые сутки в виде конъюгатов с мочой выводится 75 % дозы. Смертельная доза при приеме морфина внутрь составляет 0,5 - 1 г, при внутривенном введении - 0,2 г. Смертельная концентрация в крови - 0,1 - 4 мг/л. Опиаты особенно токсичны для детей младшего возраста.

Избирательное токсическое действие: психотропное, нейротоксическое (угнетение таламических отделов головного мозга), снижение возбудимости дыхательного и кашлевого центров. Суррогатные наркотические препараты, изготовленные кустарным способом из мака, часто оказывают гепато- и нефротоксическое действие.

Симптомы отравления. При приеме внутрь или парентеральном введении этих веществ развиваются коматозное состояние, миоз с ослаблением реакции зрачков на свет, гипертонус мышц, иногда клонико-тонические судороги, угнетение дыхания. Степень угнетения дыхания выше, чем сознания. При отравлении кодеином возможно угнетение дыхания при сохраненном сознании, отмечается выраженная гипотензия. После оказания помощи самочувствие может снова ухудшиться в связи с повторной секрецией и всасыванием в желудке опиатов.

Лечение включает нормализацию дыхания (интубация трахеи, ИВЛ), повторное промывание желудка (даже при парентеральном введении опиатов). Назначают активированный уголь внутрь, 40 мл 40 % раствора глюкозы внутривенно, инфузионную терапию кристаллоидными растворами, симптоматическую терапию. Специфическая терапия: внутривенно или подкожно вводят налоксон (0,4 мг). Через 2 - 3 мин при внутривенном введении и через 10 мин при подкожном повторно вводят такие же дозы налоксона. Если после введения 10 -15 мг налоксона состояние больного не улучшилось, то диагноз отравления опиатами сомнителен.