Острые отравления производными нефти (бензин, керосин, соляровое масло)

При авариях на транспорте, нефтепроводах, нефтеперерабатывающих предприятиях, в быту производные нефти в виде паров легко поступают в дыхательные пути и поглощаются кожей. Наиболее часто встречаются бытовые отравления бензином у водителей автомобилей при неправильном переливании его в разные емкости. Описаны случаи внутривенного и подкожного введения солярового масла с суицидальной целью.

Токсические эффекты. К наиболее важным токсическим эффектам отравлений дериватами нефти относят наркотический раздражение слизистых оболочек, поражение легких (токсический пневмонит), печени и почек. Поражение легких встречается не только при ингаляционном отравлении, но и в 90 - 95% случаев энтеральных отравлений. Поражение печени и почек встречается чаще всего при отравлениях этилированным бензином, содержащим тетраэтилсвинец.

Симптомы отравления. При ингаляционном отравлении вдыхание паров бензина может вызвать внезапную потерю сознания, глубокую кому, судорожный синдром, быстрый смертельный исход.

При ингаляционном отравлении средней тяжести развиваются слезоточивость, возбуждение, эйфория, затем появляются головокружение, головная боль, тошнота, рвота, атаксия, нарушения речи и глотания. Если воздействие токсического вещества продолжается, то появляются бред, кома, клонико-тонические судороги.

Коматозное состояние продолжается несколько часов, реже - несколько дней. Через 4 - 6 ч после отравления у больных развивается токсический пневмонит (преимущественно прикорневой локализации), обусловленный разрушающим действием на сурфактант паров бензина. Пневмонит протекает очень тяжело, часто развиваются абсцессы, эмпиема плевры.

При энтеральном отравлении, особенно этилированным бензином, развиваются токсические гепато- и нефропатия вплоть до острой печеночно-почечной недостаточности.

При инъекциях производных нефти возникают флебит, местный некроз, обширные флегмоны, распираторный дистресс-синдром.

Лечение. После удаления больного из загрязненной среды устраняют нарушения дыхания, проводят ИВЛ, оксигенотерапию. Назначают кортикостероиды, антибиотики, липин - по 500 мг внутривенно или ингаляционно. Проводят симптоматическую терапию.

При отравлении большими количествами этилированного бензина показано зондовое промывание желудка. Его проводят после интубации трахеи трубкой с раздувной манжеткой. Всем больным обязательно вводят вазелиновое масло (по 2 - 3 мл/кг массы тела), которое связывает жидкие углеводороды и препятствует их всасыванию.

Тетраэтилсвинец - органическое соединение, содержащее 64 % свинца. Его токсикологические свойства отличаются от остальных соединений свинца. В 1 л этилированного бензина содержится 0,6 - 0,8 мл тетраэтилсвинца.

Токсические эффекты. Тетраэтилсвинец быстро проникает через дыхательные пути и кожу, хорошо всасывается через пищеварительный канал. Его токсичность обусловлена наличием иона свинца, а органический радикал ускоряет проникновение и фиксацию токсического вещества в нервной ткани. На нервную систему действует триэтилсвинец - метаболит, образующийся в процессе биологического преобразования токсического вещества. Этот метаболит угнетает энергетический обмен головного мозга путем ингибирования гликолиза и синтеза АТФ. При гистологическом исследовании обнаруживают массивные дегенеративные изменения в коре большого мозга, таламусе, гипоталамусе и белом веществе мозга, а также микрогеморрагии.

Симптомы отравления. При легком отравлении и отравлении средней тяжести клинические проявления наблюдаются через 2 - 6 дней после токсического воздействия. У пострадавшего наблюдаются бессонница или беспокойный сон с кошмарами, головная боль, астения, атаксия, отсутствие аппетита, металлический привкус во рту, тошнота, брадикардия, артериальная ги-потензия, обильные пото- и слюноотделение, усиление рефлексов, дрожание.

При тяжелом отравлении отмечаются симптомы острой токсической энцефалопатии. Преобладают такие признаки, как бред, галлюцинации, пространственно-временная дезориентировка и спутанность сознания. Часто развивается токсическая нефропатия вплоть до острой почечной недостаточности. При крайне тяжелом отравлении развиваются кома, судорожный синдром, нарушения дыхания. Летальный исход наступает быстро» (через 5 - 7 дней после отравления). При тяжелых формах отравления без летального исхода симптоматика регрессирует медленно, примерно в течение 3 - 4 нед, а оздоровление продолжается несколько месяцев.

Лечение. Промывание желудка показано при пероральных отравлениях, обмывание кожи мыльной водой - при чрескожном пути поступления токсического вещества. Назначают форсированный диурез, симптоматическую терапию.

Применение комплексонов, особенно унитиола, не всегда эффективно. Назначают купренил (D-пеницилламин) - по 10 мг/кг массы тела больного в сутки в течение 10 - 14 дней, тетацин-кальций - по 15 - 20 мг/кг внутривенно капельно. При введении комплексонов обязательно осуществляют коррекцию электролитного состава крови.

Методы экстракорпоральной детоксикации (гемодиализ, гемосорбция) малоэффективны.