Отравление уксусной кислотой

Уксусная кислота - бесцветная жидкость с резким специфическим запахом. Широко используется в промышленности и быту (столовый уксус - 5 - 9% уксусная кислота, уксусная эссенция - 80 % уксусная кислота).

Токсические дозы. Токсичность зависит от концентрации. Смертельная доза - от 20 мл.

Механизм токсичности. Повреждающее действие наблюдается по пути следования кислоты: слизистые оболочки полости рта, глотки, пищевода, желудка, кишок, гортани, трахеи, бронхов и нижележащих отделов дыхательных путей вплоть до альвеол.

При воздействии на кожу развивается химический ожог контактирующих с кислотой тканей и формируется коагуляционный некроз различной протяженности и глубины, что приводит к большим потерям жидкости, а зачастую и крови из поврежденных сосудов. Развивается гиповолемический или геморрагический шок.

Резорбтивное действие обусловлено всасыванием уксусной кислоты и развитием метаболического ацидоза, повреждением эритроцитов и последующим их гемолизом, развитием острого гемоглобинурийного нефроза. В связи с ухудшением микроциркуляции, обусловленным шоком и гемолизом, возникают поражения печени, токсическая коагулопатия, усугубляется поражение почек.

Симптомы отравления уксусной кислоты. С момента контакта тканей с кислотой развивается картина химического ожога слизистой оболочки пищеварительного канала, конъюнктивы, кожных покровов. Так при приеме кислоты внутрь появляется специфический запах изо рта, возможен ожог губ и кожи вокруг рта, слизистых оболочек полости рта. Характерна боль в ротовой части глотки, по ходу пищевода за грудиной, в надчревной области или во всем животе. Боль усиливается при глотании, иногда оно невозможно. Боль обычно сопровождается тошнотой и рвотой. В рвотных массах могут быть примеси крови - от незначительных количеств до сгустков и даже свежая кровь. Позже присоединяется мелена.

При пальпации органов брюшной полости выявляют различные изменения - от незначительной болезненности в надчревной области до разлитой болезненности во всем животе. Могут быть симптомы раздражения брюшины, увеличение печени. Аускультативная картина непостоянна. Перистальтические шумы либо усиливаются, либо вообще отсутствуют.

При ожоге верхних дыхательных путей отмечаются боль в грудной клетке, кашель, затруднение дыхания, стридорозное дыхание. В дальнейшем развиваются гнойный трахеобронхит, пульмонит.

Поражение почек (гемоглобинурийный нефроз) проявляется болью в поясничной области, усиливающейся при ее поколачивании, изменением цвета мочи (темно-коричневая, грязно-бурая, черная), уменьшением ее количества вплоть до полного прекращения мочеиспускания.

Экзотоксический шок носит характер гиповолемического и сочетается с глубоким метаболическим ацидозом. Кожные покровы бледные либо желтушные, холодные. Начальное возбуждение сменяется угнетением сознания вплоть до глубокой комы. Характерна тахикардия. Повышение артериального давления сменяется его снижением.

Диагностика. Диагноз устанавливают на основании данных анамнеза, характерной клинической картины, наличия запаха уксуса изо рта или от промывных вод желудка. При лабораторных исследованиях определяют выраженность метаболического ацидоза, содержание свободного гемоглобина в крови.

Течение. Желудок промывают только зондом в целях исключения повторного контакта поврежденных тканей с кислотой, кровотечение и угроза перфорации не являются противопоказаниями к проведению этой манипуляции. Для промывания используют небольшие порции воды (по 300 мл). При сильном кровотечении желудочный зонд устанавливают на длительное время, проводят постоянную эвакуацию желудочного содержимого, вводят гемостатики и другие лекарственные вещества. Одновременно назначают наркотические или ненаркотические анальгетики пли их комбинации, а также комбинации анальгетиков и спазмолитиков (папаверина гидрохлорид, но-шпа), холинолитиков (атропина сульфат, платифиллина гидротартрат), антигистаминных средств (димедрол). При хорошей переносимости новокаина внутривенно вводят глюкозо-новокаиновую смесь: 100 - 200 мл 0,5 % раствора новокаина на 5 % растворе глюкозы.

Противоотечная и противовоспалительная терапия заключается во введении кортикостероидов. Назначают преднизолон - по 90 - 120 мг в сутки в течение 3 сут, дозу снижают постепенно. При необходимости дозу можно увеличить (декомпенсированный шок, нарастание отека гортани). При гнойно-воспалительных осложнениях назначают антибиотики широкого спектра действия.

При нарушении проходимости верхних дыхательных путей производят санацию полости рта и ротовой части глотки. При нарастании отека гортани показаны противоотечная терапия, а при ее неэффективности - интубация трахеи или трахеостомия.

Кровотечение из желудка останавливают с помощью местного охлаждения желудка водой, вводят 100 - 200 мл 5% раствора аминокапроповой кислоты (или на надчревную область кладут пузырь с охлажденной водой). Внутривенно вводят дицинон - по 2 - 4 мл 2 - 3 раза в сутки, препараты кальция, кровь и ее компоненты. При явлениях гиперкоагуляции и отсутствии кровотечения используют гепарин.