Отравление этиленгликолем

Этиленгликоль представляет собой бесцветную жидкость без определенного запаха, сладкую на вкус. Он входит в состав различных антифризов и тормозных жидкостей.

Токсические дозы. При приеме 50 - 100 мл этиленгликоля развивается картина острого отравления. Одновременный прием этанола уменьшает его токсичность, при этом соответственно возрастает токсическая доза.

Механизм токсичности. Под влиянием алкогольдегидрогеназы, как и этанол, но значительно медленнее, этиленгликоль трансформируется в большое количество высокотоксичных соединений: гликольальдегид, глиоксал и другие, которые в свою очередь превращаются в щавелевую (оксаловую) кислоту. Эти вещества обусловливают развитие метаболического ацидоза.

Щавелевая кислота, соединяясь с ионом кальция образует нерастворимый щавелевокислый кальций (оксалат кальция), кристаллы которого выпадают в тканях различных органов, вызывая следующие изменения: поражение почек и печени, развитие балонной дистрофии эпителия почечных канальцев и гепатоцитов; поражение клеточных структур ЦНС с последующим развитием отека мозга; поражение сердца, сосудов, легких. Кроме того, развивающаяся гипокальциемия может привести к тетании, судорогам.

Симптомы отравления. Для отравления этиленгликолем характерна периодичность с определенной для каждого периода симптоматикой.

В 1-й период, который продолжается до 12 - 14 ч, развивается состояние, похожее на алкогольное опьянение: тошнота, рвота, боль в животе, возбуждение, шаткость походки, прогрессирующее нарушение сознания вплоть до комы, судороги. Развиваются симптомы отека мозга и гипокальциемии, метаболический ацидоз, возможен летальный исход.

Во 2-й период, который продолжается 1 - 3 сут, присоединяются явления, возникающие при. поражении сердечно-сосудистой и дыхательной систем. Они усугубляются нарастающим методическим ацидозом. Отмечаются тахикардия, умеренная гипертензия, одышка, тотальный цианоз, в тяжелых случаях - страя сердечно-сосудистая недостаточность и отек легких. В 3-й период на первый план выступают явления острой почечной или почечно-печеночной недостаточности: олигурия или анурия, наростает азотемия, увеличиваются печеночные показатели.

Диагностика. Диазноз основывается на анамнестических данных, клинической картине и подтверждается лабораторным токсикологическим исследованием биологических жидкостей; вспомогательное значение имеет определение кристаллов щавелевой кислоты в моче.

Лечение. Необходима коррекция нарушений со стороны дыхательной и сердечно-сосудистой систем, ЦНС. Промывают желудок, вводят активированный уголь и слабительное. Специфический антидот - спирт этиловый, который является конкурентным антагонистом по отношению к ферменту алкогольдегидрогеназе. Его вводят в течение 5 дней с момента употребления этиленгликоля. Дозы и способ применения такие же, как при отравлении метанолом. Для коррекции метаболического ацидоза вводят натрия гидрокарбонат. С целью ликвидации явлений гипокальциемии назначают препараты кальция: кальция хлорид или глюконат (по 10 - 20 мл 10% раствора), при необходимости производят повторное их введение. Ускоряют метаболизм токсических продуктов распада этиленгликоля фолиевая кислота по 50 - 100 мг 4 - 6 раз в сутки, пиридоксина гидрохлорид - по 50 - 100 мг 4 раза в сутки, тиамина хлорид - по 100 мг 4 раза в сутки (не одновременно с пиридоксином). Целесообразно назначать никотинамид 2 - З мл 2,5 % раствора. В дальнейшем при необходимости применяют экстракорпоральные методы детоксикации.