Отравление этиловым спиртом и суррогатами алкоголя

Этиловый спирт (этанол, винный спирт, spiritus aethylicus, spiritus vini) - бесцветная, прозрачная жидкость, которая смешивается с водой в любых пропорциях, при этом его содержание выражают в объемных процентах или градусах. Этанол применяют в различных отраслях промышленного производства, медицине, входит в состав спиртных натитков, парфюмерных и косметических средств, различных технических жидкостей.

Токсические дозы. Токсичность этанола зависит от многих факторов: толерантности к алкоголю, количества пищи, которая употреблялась одновременно с алкоголем, кислотности желудочного сока, наличия хронических заболеваний и т.д. Разовой смертельной дозой при отсутствии толерантности считают 300 - 400 мл 96% этанола (4 - 12 г/кг массы тела).

Механизм токсичности. Главным последствием острой алкогольной интоксикации является угнетение ЦНС, которое может осложниться угнетением дыхательного и сосудодвигательного центров. Это приводит к развитию аспирационно-обтурационных форм нарушения дыхания. Этанол потенцирует действие барбитуратов, бензодиазеиинов и других психотропных средств. У лиц с пониженным содержанием гликогена (страдающих хроническим алкоголизмом, у лиц пониженного питания) этанол способствует развитию гипогликемии за счет угнетения глюконеогенеза. При алкогольной интоксикации развиваются метаболические нарушения, чаще по типу метаболического ацидоза. Алкогольная интоксикация способствует травматизму, развитию таких осложнений, как общее переохлаждение, синдром позиционного сдавления мягких тканей.

Симптомы отравления. Алкогольное опьянение (легкое и средней тяжести) представляет больше социальную проблему, чем медицинскую. Тяжелая алкогольная интоксикация сопровождается развитием коматозного состояния различной глубины, нарушением дыхания по обтурационному типу, центральным угнетением дыхания. Ширина зрачков непостоянна, имеет тенденцию к сужению, возможна преходящая анизокория, фотореакции угнетены, но сохраняются. Возможны миофибрилляции мышц верхней половины туловища, тризм жевательных мышц, изменения тонуса мышц конечностей и туловища, сухожильно-нериостальных рефлексов. Изменения со стороны сердечно-сосудистой системы проявляются тахикардией, снижением артериального давления при выраженной интоксикации. После выхода из состояния алкогольной комы на первый план выходят осложнения, связанные с аспирацией желудочного содержимого, позиционным сдавлением мягких тканей конечностей и туловища, развитием алкогольной эпилепсии, алкогольного делирия.

Диагностика алкогольной интоксикации при первом контакте с больным - ситуационная, вспомогательное значение имеет запах алкоголя в выдыхаемом воздухе. Окончательный диагноз устанавливают после определения концентрации этанола в крови.

Лечение в первую очередь заключается в устранении нарушений функций жизненно важных органов и систем. Для устранения нарушений дыхания санируют ротовую часть глотки, вводят воздуховод, производят интубацию трахеи, ИВЛ. В целях профилактики аспирации больного транспортируют в положении на левом боку. Промывание желудка зондом после предварительной интубации трахеи показано больным в состоянии комы. Внутривенно вводят 40 - 80 мл 40% раствора глюкозы (учитывая частые гипогликемические состояния, а также в целях дифференциальной диагностики с гипогликемической комой). Назначают инфузионную терапию кристаллоидными и изоническими растворами, растворами натрия гидрокарбоната, декстрана, адреномиметиков и кортикостероидов при нестабильной гемодинамике. В целях профилактики острой алкогольной энцефалопатии внутримышечно или внутривенно вводят 100 мг тиамина хлорида (4 мл 2,5 % раствора) и 50 мг никотинамида (2 мл 95% раствора), при необходимости проводят коррекцию гипотермии.

Из состояния алкогольной комы, больные благополучно выходят обычно в течение 6 - 12 ч.

Суррогаты алкоголя

Существуют истинные и ложные суррогаты алкоголя. Истинные суррогаты состоят из этилового спирта и различных технических добавок (одеколоны, прочие косметические жидкости, гидролизный спирт, денатурат, клей БФ и пр.). Ложные суррогаты алкоголя - это другие одноатомные и многоатомные спирты (метиловый спирт, этиленгликолъ, изопропиловый спирт и другие высокомолекулярные спирты).

Клиническая картина, диагностика при отравлении истинными суррогатами алкоголя мало отличается от отравлений этанолом, но может иметь некоторые особенности в зависимости от добавок: парфюмерный запах при употреблении одеколона, окраска кожи морилкой и т.д.

Лечение такое же, как при отравлении этанолом.