Кровотечение из верхних дыхательных путей, уха и пищевода

Среди кровотечений из ЛОР-органов (уха и верхних дыхательных путей) первое место по частоте занимают носовые кровотечения. Это обусловлено особенностями строения слизистой оболочки носа и ее богатым кровоснабжением. Причины (а их свыше 100) носовых кровотечений делят на местные и общие.

Среди местных причин травматические повреждения носа занимают первое место. Помимо этого к местным причинам относят острые и хронические, особенно атрофические риниты, кровоточащий полип носовой перегородки, туберкулез и сифилис носа, доброкачественные и злокачественные новообразования. Острые инфекционные заболевания, артериальную гипертензию, заболевания крови относят к общим причинам носовых кровотечений. За ними следуют геморрагические диатезы, заболевания органов кроветворения и печени, пороки сердца, беременность, викарные кровотечения, авитаминоз и др.

Диагноз, как правило, не вызывает затруднений. Сложности возникают при определении локализации процесса, особенно при скрытых кровотечениях (заглатывание крови в желудок).

Неотложная помощь на догоспитальном этапе включает следующее:

1. механическую остановку носового кровотечения;
2. при неэффективности механической остановки применяют местно гемостатическую губку, внутримышечно вводят 10 мл 10% раствора глюконата кальция, 10 мл гемофобина, до 300 мл в сутки 5 % раствора аминокапроновой кислоты, 2 мл 1 % раствора викасола внутримышечно;
3. при нарушении гемодинамики вводят вазопрессорные смеси и кровозамещающие растворы (полиглюкин, реополиглюкин).

Механическая остановка носового кровотечения. Учитывая, что наиболее частой локализацией носовых кровотечений является передненижняя часть носовой перегородки (95 % случаев), самым простым способом остановки является прижатие пальцем крыла носа к носовой перегородке. Предварительно в полость носа вводят шарик стерильной ваты или марли, смоченный в 3 % растворе перекиси водорода. При кровотечениях из передних отделов носа вводят тампон (передняя тампонада).

При неэффективности передней тампонады производят срочную заднюю тампонаду носа или традиционную заднюю тампонаду. Для этого кусочек ваты, завернули в марлю (величиной 3 см × 3 см) помещают за мягкое небо.

Назначение антибиотиков при этом обязательно.

Больного направляют в ближайшее ЛОР-отделение районной, городской, областной или ведомственной больницы, этиология кровотечений из глотки, гортани, пищевода в основном такая же, как и носовых. Кровотечения из дыхательных путей и пищевода нередко создаются кашлем, чиханьем и обмороком.

Диагностика трудностей не представляет (больной сплевывает или кашляет кровью). Осмотр полости рта и глотки при помощи шпателя позволяет отдифференцировать затекание крови из носовой полости и носоглотки от кровотечения из глотки, гортани или пищевода.

Неотложная помощь на догоспитальном этапе заключается в следующем. Больного следует уложить или усадить, не запрокидывая назад его голову. Больному запрещают делать резкие движения и разговаривать. Обеспечивают доступ свежего воздуха (вплоть до оксигенотерапии), кладут холодную примочку на область шеи, согревают ноги. Применяют биологические методы остановки кровотечения, восстанавливают гемодинамику. Кровотечение из носовой части глотки можно остановить при помощи задней тампонады, из ротовой части глотки и гортаноглотки - методом прижатия марлей или ватой, смоченной гемостатическим раствором.

При потере более 200 мл крови ее возмещение производят путем переливания крови или кровезаменителей. При кровотечении и кровохарканье из гортани необходим абсолютный голосовой покой (больному не разрешают разговаривать). Незначительное кровотечение из гортани (кашель с кровянистыми выделениями) останавливают вдуванием вяжущих растворов танина, висмута и других. При сильных кровотечениях проводят соответствующее лечение. В крайних случаях может потребоваться трахеостомия с последующей тампонадой гортани.

Больного с данной патологией доставляют в ЛОР-отделение или хирургическое отделение.

Кровотечения из уха наиболее часто обусловлены травмой кожи наружного слухового прохода, могут быть после парацентеза барабанной перепонки. Их возникновение может быть связано с наличием кровоточащих грануляций при хроническом отите, а также со злокачественными новообразованиями среднего уха. Наиболее сильные кровотечения из уха наблюдаются при переломах костной части слухового прохода и одновременном разрыве барабанной перепонки. Распознавание кровотечения из уха трудности не представляет.

На догоспитальном этане в слуховой проход вкладывают марлевый или ватный тампон. Обильное кровотечение требует тугой тампонады уха, наложения повязки.

Истечение крови и серозной жидкости вследствие перелома основания черепа является показанием к срочной госпитализации (в нейрохирургическое или отоневрологическое отделение).