Особенности интенсивной терапии лихорадки и гипертермии у детей

Повышение температуры тела - наиболее распространенное явление в педиатрии. В клинической практике наблюдаются два вида изменения температурного гомеостаза:

Лихорадку следует рассматривать как скоординированную защитно-приспособительную реакцию организма на эндогенную или экзогенную агрессию с участием системы иммунитета. Гипертермия является следствием нарушения баланса в системе теплопродукции и теплоотдачи.

Повышение температуры тела независимо от генеза приводит к ускорению процессов обмена, увеличению потребления кислорода, усилению работы дыхательных мышц, увеличению насосной функции сердца и общему энергетическому истощению. При этом перфузионное обеспечение не всегда может быть адекватным, в связи с чем возникновение метаболического ацидоза и водно-электролитных нарушений при повышении температуры тела - вполне закономерное явление.

В отличие от лихорадки, гипертермия, связанная с нарушением баланса в системе теплопродукция-теплоотдача, относится к тепловым заболеваниям, является антифизиологичной и, как правило, требует терапевтической коррекции. Из тепловых заболеваний наибольшее значение в педиатрии имеют тепловое истощение и тепловой удар. При наличии сходных с лихорадкой клинических проявлений тахикардии, одышки, неврологических расстройств (раздражительность, оглушенность) - для теплового истощения не характерно значительное повышение температуры тела. Тепловой удар отличается более тяжелыми неврологическими расстройствами (сопор, кома, судороги и прогрессирующее повышение температуры тела, которая может достигать 42 "С и выше). Характерны выраженные расстройства органного метаболизма и нарушения в системе свертывания крови.

При установлении лихорадочного генеза гипертермии, необходимо определить оптимальный уровень снижения температуры тела для сохранения положительных физиологических реакций организма, инициируемых лихорадкой. В большинстве случаев пограничным уровнем температуры тела является 38 °С.

Диагностика лихорадки довольно проста, поскольку кардинальный симптом - повышение температуры тела - доступен для определения и информативен. Другие симптомы, которые сопровождают лихорадку, вторичны. К ним относят гиперемию или моаморность кожи, одышку, тахикардию, нарушения сознания вплоть до комы и судорог.

При лихорадке методом выбора является применение антипиретиков ингибиторов простагландинсинтетазы, которые блокируют образование нейромедиаторов в центре терморегуляции п препятствуют реализации референтной температуры.

Парацетамол и ацетилсалициловую кислоту назначают новорожденным и детям раннего возраста.

При тепловых заболеваниях антипиретики применять не только бессмысленно, но и опасно. Методом выбора является наружное охлаждение в ледяной воде с медикаментозной вазоплегией (аминазин - по 1- 2 мг/кг, дроперидол - по 0,1 - 0,2 мг/кг), массажем мышц конечностей и туловища.

Особенно тяжело протекает злокачественная гипертермия, которая возникает у детей с генетически обусловленной предрасположенностью (при микрогнатии, килевидной деформации груди, врожденном птозе, крипторхизме). Провоцируется галогенизированными анестетиками, деполяризующими релаксантами, препаратами кальция. Характерны прогрессирующая тахикардия, повышение температуры тела до 42-43 °С, древовидное окоченение мышц, тяжелые системные нарушения метаболизма. В лечении злокачественной гипертермии, кроме интенсивного наружного охлаждения, принципиально важное значение имеет использование специфического ингибитора мышечного метаболизма - дантролена (по 1 мг/кг в 1 мин, максимальная общая доза - 10 мг/кг, затем по 1 - 2 мг/кг через каждые 6 ч в течение 1 - 3 сут). По показаниям применяют ИВЛ, сердечно-сосудистые средства, проводят коррекцию метаболических нарушений, ДВС-синдрома, почечной недостаточности.