Особенности интенсивной терапии анафилактического шока у детей

Анафилактический шок можно определить как извращенную иммунную реакцию организма с тяжелыми гемодинамическими расстройствами. Шокогенными факторами могут быть самые различные химические и фармакологические соединения, в том числе и биологического происхождения, которые выступают в роли антигенов.

Тяжелая анафилаксия в педиатрической практике - довольно редкое явление, особенно в младенческом и раннем детском возрасте, что, очевидно, связано с функциональной незрелостью системы иммунитета.

Согласно современным представлениям, выделяют 4 механизма развития аллергических реакций.

Первый механизм - иммуномодифицированная гиперчувствительность, для реализации которой необходим 2-недельный период (от момента поступления антигена до начала продукции IgE).

Второй механизм предполагает участие системы комплемента, IgG и IgM.

Третий механизм запускается по альтернативному 6-звеньевому ответу комплементарной системы без участия иммуноглобулинов.

Четвертый механизм - анафилактоидная реакция, которая развивается без промежуточных факторов при непосредственном воздействии препарата-антигена на тканевые базофилы, что приводит к их дегрануляции. Единственным медиатором при всех типах анафилаксии является гистамин. Его высвобождение из тканевых базофилов вызывает вазоплегию, выраженность которой зависит от количества участвующих в реакции клеток и уровня гистамина, что в конечном счете определяет быстроту развития и тяжесть шока.

Основными диагностическими критериями тяжести шока являются степень артериальной гипотензии и дыхательных расстройств. Промежуток времени, в течение которого развивается анафилаксия, может составить от 1 до 30 мин. Если шок развивается на протяжении 20-30 мин, то за это время обычно появляется типичная уртикарная сыпь, локализующаяся на лице, руках, верхней части груди и на шее. Часто развивается отек губ, век, мочек ушей. При наличии указанных признаков диагноз, как правило, не вызывает сомнений. При атипичных проявлениях анафилактический шок следует дифференцировать с инфекционно-токсическим шоком.

Независимо от механизма развития тяжелой анафилактической реакции лечение проводят по утвержденному международному стандарту:

1. Кислород.
2. Адреналина гидрохлорид - однократно по 5 мкг/кг и для поддержки гемодинамики по 1 мкг/кг в 1 мин или норадреналина гидротартрат однократно 1 мкг/кг.
3. Коллоиды и кристаллоиды внутривенно до стабилизации гемодинамики.
4. Димедрол - по 1 мг/кг внутривенно.
5. Эуфиллин - по 3 - 5 мг/кг внутривенно.
6. Норадреналина гидротартрат - по 0,5 - 1 мкг/кг при артериальной гипотензии.
7. Преднизолон - по 5 мг/кг внутривенно однократно.

Принципиально важным является использование адреналина, способствующего увеличению внутриклеточного ц-АМФ и предотвращающего дальнейшую дегрануляцию тканевых базофилов.

При необходимости проводят сердечно-легочную реанимацию в соответствии с утвержденным стандартом.

Всех детей с анафилаксией обязательно госпитализируют в отделение интенсивной терапии.