Неотложная помощь при передозировке наркотических средств. Синдром отмены опиатов. Синдром отмены барбитуратов.

При передозировке опиатов кожа бледная и цианотичная. Зрачки становятся, как «острие булавки», рефлексы ослаблены.

Возможна остановка дыхания или же больной делает 2 - 3 поверхностных вдоха в 1 мин. Следует обращать внимание на уровень сознания, глубокие сухожильные рефлексы, размер зрачка и его реакцию на свет, артериальное давление, частоту сердечных сокращений и дыхания. Необходимо обеспечить доступ свежего воздуха, сделать анализ крови для определения содержания наркотических средств.

Внутривенно вводят 1 мл (0,4 мг) налоксона гидрохлорида. Он является антагонистом наркотиков и прекращает действие опиатов уже через 2 мин после инъекции. При отсутствии эффекта ту же дозу можно ввести повторно через 2 - 3 мин. Больные, которые реагируют на налоксон, нуждаются в тщательном наблюдении, так как у них снова может развиться коматозное состояние.

Синдром отмены опиатов характеризуется раздражительностью, зевотой, потливостью, насморком, слезотечением, мидриазом, пилоэрекцией («гусиной» кожей), тремором, болью в костях и мышцах, анорексией, бессонницей, гипертермией, учащенным дыханием, тахикардией. На высоте абстиненции появляются беспокойство, тошнота, все перечисленные симптомы усиливаются. Характерно положение больного - он лежит, свернувшись в клубок. Развиваются рвота, диарея, спонтанная эякуляция или оргазм, гипергликемия, лейкоцитоз. Синдром отмены героина можно лечить морфином или метадоном (фисептоном), лучше всего давать больным метадон внутрь в виде жидкости, чтобы больной не знал, какую дозу он принял (1 мг метадона эквивалентен 1 мг героина, З мг морфина, 30 мг кодеина). В сомнительных случаях больному дают 10 мг метадона. Если улучшие не наступило, то через 1 ч дают еще 20 мг. Через 1 ч можно снова дать 20 мг метадона, но в последующие 12 ч давать наркотические средства не следует.

Синдром отмены барбитуратов встречается у лиц, которые систематически употребляют барбитураты; у больных, которые длительное время принимают назначенные врачом барбитураты; у алкоголиков, которые время от времени принимают барбитураты; у лиц, употребляющих опиаты или другие наркотики, которые одновременно периодически или постоянно принимают барбитураты.

Симптомами отмены барбитуратов являются слабость, беспокойство, тремор, раздражительность, бессонница, постоянное или периодическое повышение температуры тела, учащение пульса длительная тахикардия (более 15 мин) после того, как пациент встал, снижение систолического артериальное давление и повышение диастолического, повышение тонуса мышц, их подергивание, усиление глубоких сухожильных рефлексов, тремор головы, рук, клонус стоп, фибриллярные подергивания верхних век при закрывании глаз, нарушения восприятия (стены кажутся изогнутыми), анорексия, тошнота, рвота, колики в животе, мидриаз, судороги. Возможен эпилептический статус. На высоте абстиненции могут развиться психоз со зрительными, реже - слуховыми галлюцинациями, спутанность, бред, делирий. Психозу часто предшествует бессонница (в течение 24 - 48 ч). Делирий с потерей ориентировки во времени и пространстве возникает обычно ночью.

Физическую зависимость от большинства седативных средств, барбитуратов и алкоголя можно ликвидировать путем подбора постепенного снижения дозы барбитурата кратковременного действия, например пентобарбитала. Период лечения делят на 4 этапа:

1. подбор дозы для достижения исходного состояния (то есть устранение как абстиненции, так и интоксикации);
2. наблюдение за больным в течение 24 ч после приема подобранной дозы;
3. постоянное снижение дозы до полной отмены препарата;
4. наблюдение за больным после отмены препарата.

Методика отмены барбитуратов начинается с назначением 1000 мг пентобарбитала в сутки (равные дозы дают в 8, 12, 17 и 22 ч). Исходную дозу дают в первые 3 дня лечения, а затем ее снижают до 100 мг в сутки. После отмены барбитуратов (не менее 48 ч) больной должен находиться под медицинским наблюдением. В этот период нельзя назначать фенотиазины, так как они могут спровоцировать или усилить судорожный синдром.

Кроме пентобарбитала, для ликвидации физической зависимости от барбитуратов и других седативных и снотворных средств используют фенобарбитал (люминал) - барбитурат длительного действия. Им заменяют препарат, вызвавший зависимость. Дозу фенобарбитала снижают постепенно.