Алкогольный делирий (белая горячка)

Алкогольный делирий (белая горячка) развивается у лиц, страдающих алкоголизмом. Он возникает через 72-96 ч после приема алкоголя. Вначале развивается похмельное состояние, нарастают страх, безотчетная тревога, предчувствие надвигающейся беды. Перед засыпанием нередко бывают галлюцинации, сон становится тревожным, с кошмарными сновидениями. На 3-4-ю ночь появляются агрипния и яркие зрительные галлюцинации: больной «видит» множество подвижных насекомых, мелких животных, змей, иногда чертей. На этом фоне могут появляться устрашающие фантастические образы. Наблюдаются также слуховые галлюцинации: пациента дразнят, ругают и т.д. Могут быть тактильные галлюцинации - чувство ползания по коже насекомых. Больные очень возбуждены, отвечают «голосам», отбиваются от «чудовищ», ловят «насекомых». Сильное психомоторное возбуждение внезапно может смениться временным успокоением, аффект страха чередуется с благодушием, гневливо-агрессивное состояние - с дурашливым весельем. Утром состояние больного улучшается, пациент рассказывает о пережитом ночью, понимает, что он болен, однако к вечеру вновь нарастают страх, тревога и растерянность.

Алкогольный делирий обычно длится 3 - 5 дней. К характерным симптомам относят нарушения сна, вялость (вплоть до агрипнии), вегетативные расстройства, чрезмерную потливость, гиперемию лица и конъюнктивы, учащение пульса до 150 в 1 мин.

Важными дифференциально-диагностическими признаками алкогольного делирия являются дрожание всего тела больного, миоклонии, хореоформные гиперкинезы, атаксия.

Неотложная помощь. Прежде всего следует обследовать больного, чтобы исключить у него наличие инфекций и переломов. Необходима также коррекция нарушения электролитного баланса, особенно магния и калия. Внутримышечное введение 10-20 мг диазепама способствует купированию алкогольного делирия и снижает вероятность развития эпилептоидного припадка. Традиционным методом купирования психомоторного возбуждения и устранения бессонницы является назначение 0,5 - 0,7 г барбамила и 100 мл 40% спирта. Сильные нейролептики типа аминазина и тизерцина следует применять с осторожностью, учитывая их гипотензивное действие и риск развития коллапса. Более безопасно и эффективно внутривенное или внутримышечное вверние элениума (100-150 мл в сутки) или феназепама (до 10 мг сутки). Применяют также сочетания препаратов: 0,6 г барбамила 50 мг димедрола внутримышечно; 50 мг димедрола и 50 мг дипразина внутримышечно; 30-40 мл 20% раствора натрия оксибутирата внутривенно медленно и 20-40 мг седуксена внутримышечно.

Одновременно с психотропными средствами вводят 1 мл 0,06 % раствора коргликона или 1 мл 0,025 % раствора дигоксина и 10 мл 20 % раствора глюкозы внутривенно, а также 2 мл 20 % раствора камфоры подкожно. Целесообразно назначить 40-80 мг преднизолона внутрь и большие дозы витаминов: 5 мл 5 % раствора тиамина бромида (витамина В₁) 3 - 4 раза в день внутримышечно или внутривенно, одновременно - 1-2 мл 1% раствора никотиновой кислоты, 1-2 мл 5% раствора пиридоксина гидрохлорида (витамина В₆), а также 20 -50 мг цианокобаламина (витамина В₁₂) внутримышечно, 0,05 г витамина В 2 - 3 раза в день внутрь.

При выраженном делирии из-за опасности развития коллапса никотиновую кислоту следует вводить осторожно. В таких случаях целесообразнее ввести 2 - 3 мл 1 % раствора никотинамида. Одновременно внутривенно вводят 40% раствор глюкозы и 10% раствор натрия тиосульфата (по 10 мл). При нарастании церебральной гипертензии повторно вводят внутривенно 10-12 мл 10 % раствора натрия хлорида. Для устранения отека головного мозга в тяжелых случаях применяют мочевину или маннитол.