Маниакальное и депрессивное возбуждение

Маниакальное возбуждение может достигать такой степени, что появляется необходимость применения физических мер ограничения активности. Эти состояния часто трудно дифференцировать с острой шизофренией, сопровождающейся возбуждением.

Поскольку неотложная терапия в обоих случаях предусматривает госпитализацию, использование седативных средств фенотиазинового ряда или галоперидола, то дифференциальную диагностику можно отложить.

Маниакальное состояние проявляется повышенным настроением, речевым и психомоторным возбуждением. Это часто сочетается с тревожным или депрессивным фоном и сопровождается значительной раздражительностью, враждебностью к окружающим.

Пациенты могут высказывать мимолетные идеи преследования. Больные то веселы, то гневливы, злобны, раздражительны, поют, танцуют, почти не сидят на месте, во все вмешиваются, берутся за множество дел, ни одного не заканчивая. Речь больных быстрая, сумбурная от множества идей, фразы они часто не заканчивают, перескакивают на другую тему. Одни мысли сразу возбуждают другие, ассоциируются не по смыслу, а по созвучности или другим признакам. Больные переоценивают свои силы и возможности, часто высказывают бредовые идеи величия, в связи с чем совершают множество нелепых, нередко опасных для жизни поступков. При возражениях бывают гневливы и агрессивны. Маниакальные больные обычно бывают охрипшими от постоянных разговоров, осунувшимися от бессонницы, однако они бодры и полны планов на будущее. Первые симптомы целенаправленного маниакального возбуждения нередко проявляются необычной деятельностью по ночам.

Неотложная помощь. Одновременно с аминазином можно ввести галоперидол - до 20 - 30 мг в сутки или триседил - 10 - 15 мг в сутки. Одновременно назначают лития карбонат внутрь по 1,5 - 1,8 г в сутки или лития оксибутират - внутримышечно по 2 мл 20 % раствора. Этот же препарат можно вводить внутривенно медленно в изотоническом растворе натрия хлорида или 40 % растворе глюкозы (разовая доза 1200-1600 мг, суточная - 1600-3200 мг). В дальнейшем эти же препараты применяют как парентерально, так и внутрь (для курсового лечения маниакального состояния).

Депрессивное возбуждение (меланхолический раптус) возникает у больных с депрессией обычно при резком усилении депрессивных переживаний в виде катастрофического нарастания чувства невыносимой тоски, безысходности, отчаяния. Пациенты мечутся, не находят себе места, кричат, стонут, воют, рыдают, упорно наносят себе повреждения, активно проявляют суицидальные тенденции.

Неотложная помощь включает назначение тизерцина или хлор-протексена, одновременно внутримышечно вводят амитриптилин (до 200 мг в сутки).