Состояния возбуждения и агрессивности

Наиболее выраженные проявления агрессии и насилия у психически больных наблюдаются при возбуждении и страхе. Состояние возбуждения не позволяет полноценно провести первичное клиническое и психиатрическое обследование. Однако больные, которых осмотреть невозможно, встречаются редко. Грубые прикосновения, резкие движения, шум, яркий свет могут затруднить контакт с больным, так как они усиливают страх, который обычно является причиной возбуждения. Не рекомендуется стоять над больным, так как это может его испугать. Лучше сесть рядом с больным и негромко терпеливо объяснить, что Вы - врач и хотите помочь ему. Врач должен понимать, что его собственные эмоции могут отрицательно сказаться на взаимоотношениях с пациентом и правильности оценки клинического состояния больного. Многие больные в остром состоянии беспокойны, требовательны и враждебны. Если состояние больного вызывает сильную тревогу у врача, то следует постараться понять ее причину. Часто врач опасается, что больной может проявить агрессию. В этом случае необходимо осматривать больного в присутствии сопровождающего лица или санитара.

До установления диагноза психотропные средства применяют только в порядке исключения. До тех пор пока это возможно, следует избегать физического принуждения, но если все же в этом возникает необходимость, то меры должны быть решительными и адекватными. Если пациент - женщина, то при осмотре должна присутствовать медицинская сестра.

Особенности ухода за возбужденными больными с психотическими расстройствами. При организации ухода за возбужденными больными необходимо учитывать, что независимо от нозологической основы психического заболевания они совершают множество лишних действий, не поддаются уговорам, сопротивляются попыткам успокоить их. Для большинства таких больных характерна неожиданность поступков. Психомоторное возбуждение часто сопровождается речевым возбуждением, больные громко, порой бессмысленно кричат. Они не в состоянии контролировать свои поступки. Под влиянием бредовых идей, расстройств восприятия или в связи с расстроенным сознанием они нередко совершают действия, представляющие опасность для них и для окружающих, которые всегда правильно оценивают состояние больного, не учитывают его возможных последствий. Острое начало заболевания нередко вызывает у окружающих

Прежде всего необходимо установить характер заболевания и немедленно приступить к оказанию помощи. Главная задача ухода и надзора за возбужденным больным - обеспечение безопасности самого больного и окружающих его людей. В первую очередь необходимо создать благоприятные условия для оказания помощи. Из палаты, в которой находится больной, необходимо удалить посторонних, оставив только тех, кто будет участвовать в организации надзора за больным. Следует убрать колющие, режущие и другие предметы, которые могут быть использованы для самоубийства или в качестве оружия нападения на окружающих.

Медицинский работник ни в коем случае не должен проявлять страх перед больным. К нему следует относиться заботливо, спокойно, терпеливо. В то же время надо быть твердым и решительным. Необходимо подойти к больному (лучше сбоку), усадить его и положить свои руки на его кисти, чтобы избежать неожиданного удара. Затем надо попытаться успокоить больного, объяснить, что ему ничего не угрожает и что его состояние скоро пройдет и т.п. Спокойная беседа нередко уменьшает возбуждение. Если установить контакт с больным не удается, то необходимо прибегнуть к введению лекарственных средств, купирующих возбуждение. При отказе больного принять лекарство его приходится вводить насильно. Необходимо помнить, что наступившее под влиянием фармакологических средств успокоение больного часто носит временный характер и после прекращения действия препарата возбуждение возникает с прежней силой. Успокоение больного ни в коем случае не должно усыплять бдительность врача. Основные правила надзора за больным, страдающим психозом, - тщательность, непрерывность и действенность. При маниакально-депрессивном психозе поведение больного в состоянии маниакального возбуждения в значительной мере обусловлено повышенным настроением, стремлением к деятельности. Обычно такого больного удается отвлечь от нежелательных действий. Запреты вызывают у больных гнев и раздражение. Словесное успокоение всегда оказывает благоприятное влияние. При организации лечения и ухода за депрессивным больным едует всегда помнить о возможности упорного повторения порок самоубийства. Больной с депрессивным синдромом нуждается в немедленном установлении особо строгого надзора. В палате должны быть изъяты все предметы, которые могут быть использованы для суицидальных попыток. Больного следует раздеть и уложить в постель. Санитар должен неотлучно находиться около больного и обязательно сопровождать его (даже в туалет).

Постель и одежду больного необходимо периодически внимательно осматривать, чтобы он ничего не спрятал. После приема лекарства медицинская сестра обязательно должна осмотреть полость рта больного.

Поскольку депрессивные больные перестают следить за собой, необходимо помогать им умываться, производить туалет полости рта. Нужно следить за стулом, так как при депрессии часто развивается запор. При упорном отказе больного от пищи медицинская сестра обязана попытаться уговорить его поесть. При необходимости следует начать кормление с ложки, проявляя при этом терпение и настойчивость. Рекомендуется жидкая пища с высокой энергетической ценностью. Давая больному пищу, нужно помнить, что в состоянии психомоторной заторможенности ему трудно производить жевательные движения. Если отказ от еды является средством осуществления стремления умереть голодной смертью, то больного приходится кормить насильно.

От своевременности, адекватности и правильности лечения острого психотического состояния и осуществления средними медицинскими работниками комплекса мероприятий, обеспечивающих безопасность самого больного и окружающих его людей, во многом зависит судьба пациента и эффективность дальнейшего лечения психического заболевания.

Если больного не удается успокоить словесно, то применяют меры по удержанию его от совершения опасных действий. Одновременно проводят медикаментозное купирование состояния возбуждения. С этой целью вводят аминазин или тизерцин (по 50 - 100 мг). Эффективным способом купирования всех видов возбуждения является внутривенное введение 2 мл 2,5 % раствора аминазина с 20 мл 40 % раствора глюкозы (если удается удержать пациента при проведении этой манипуляции). При необходимости через 3 ч инъекцию можно повторить или ввести аминазин внутримышечно. Всегда следует помнить о гипотензивном действии аминазина и тизерцина, поэтому для профилактики снижения артериального давления в течение 20 - 30 мин больной должен находиться в горизонтальном положении. После успокоения больного часть дозы нейролептиков молено давать внутрь. Каждый из клинических вариантов возбуждения требует применения дополнительных медикаментозных средств, которые нередко вводят одновременно с аминазином или тизерцином.