Попытки или угроза суицида

Наиболее частую неотложную помощь в психиатрии приходится оказывать суицидальным больным. У 95 % больных, которые совершают суицидальные попытки, диагностируют психическую патологию, из них у 80 % - депрессию, у 10 % - шизофрению, у 5 % - деменцию и делирий. Наиболее высок риск суицида у больных с бредовой депрессией. Суицидальных попыток совершается в 8 раз больше, чем завершенных суицидов. Около 70 % суицидов совершают лица женского пола. Около 1 % лиц, которые совершают суицидальные попытки, в конце концов завершают суицид, около 30 %, предпринимают повторные суицидальные попытки. Риск рецидива суицида особенно высок в течение 3 мес после первой попытки.

При исследовании психического статуса врач должен спросить у больного, имеются ли у него суицидальные мысли, особенно если у больного отмечается депрессия. Необходимо спрашивать прямо, хочет ли пациент умереть. Восемь из десяти лиц, которые все-таки совершают самоубийство, подтверждают свои намерения, 50% опрошенных открыто сообщают о готовности к суициду. Если больной сообщает, как он намерен совершить суицид, или пугает тем, что совершит суицид, и становится тихим и менее ажитированным, врачу следует проявить особую бдительность.

В каждом конкретном случае необходимо подробно выяснить насколько сильна суицидальная настроенность больного. С этой целью тщательно анализируют утверждения больного, обязательно учитывают диагноз, способ суицида, обстоятельства, при которых была сделана суицидальная попытка и др.

Если больной нанес себе тяжелые повреждения или принял ядовитое вещество, то помимо медикаментозного или хирургического лечения очень важно предотвратить возможность повторения суицидальных попыток. Следует оценить состояние психики больного, особенно его отношение к суицидальной попытке. Если врач считает, что возможна повторная попытка самоубийства, то следует обязательно предупредить об этом медицинский персонал, обслуживающий больного. Пациента нельзя оставлять одного возле окон, в туалете и т.д., у него не должно быть лезвий и других режущих предметов. Беспокойному больному лучше ввести седативные препараты.

Если врач получает уклончивые ответы на вопросы типа: «К чему Вы стремились, совершая суицид? Действительно ли Вы хотите умереть?», «Можно ли быть уверенным в том, что Вы не повторите суицидальную попытку, пока Вам будет оказываться помощь?», «Как Вы относитесь к тому, что остались живы?», то есть вероятность повторения суицидальной попытки.

Суицидальные проявления довольно часто отмечаются у больных шизофренией, особенно в ранних стадиях заболевания. Акт суицида больные выполняют без рассчитанных на привлечение к себе внимания действий. При отсутствии соматических противопоказаний им назначают хлорпромазин или другой препарат фенотиазинового ряда.

Риск суицида достаточно высок у больных депрессивным психозом.

Основой суицидального поведения у больных в депрессивной фазе маниакально-депрессивного психоза могут быть бредовые идеи самоуничижения, виновности, ипохондрии, одиночества, а также такие факторы, как страх, ажитация, бессонница. Характерны безотчетное чувство вины, угрызения совести, ревизия всей прошлой жизни с фиксацией внимания на ее ошибках и проступках, тяжесть которых преувеличивается. Моральные страдания или душевная боль (психалгия) временами становятся невыносимыми. На фоне меланхолической подавленности нередко возникают взрывы отчаяния с возбуждением и суицидальными попытками - меланхолический раптус.

При психогенных (реактивных) депрессиях суицидальному поведению способствуют психогенные, психологически понятные и индивидуально значимые для конкретной личности факторы, такие как смерть близких, ситуационно обусловленные межличностные и социальные конфликты, неизлечимая болезнь и др.

Внезапные импульсивные суицидальные попытки наблюдаются v пациенток с послеродовой депрессией в первые дни после родов. К предвестникам суицида относят такие симптомы, как беспокойство, потеря аппетита, нарушение сна, навязчивые идеи.

Суициды часто бывают у лиц, злоупотребляющих алкоголем, и у наркоманов. Самоубийства нередки среди одиноких лиц пожилого возраста, страдающих хроническими и злокачественными заболеваниями, часто с прогностически неблагоприятным течением.

Врач должен решить, надо ли госпитализировать больного, так как не всем пациентам нужна госпитализация.

Наличие в анамнезе импульсивного поведения или плана совершения суицида, а также отсутствие достаточной социальной поддержки являются показаниями к госпитализации.

Лечение. В стационаре назначают антипсихотические препараты или антидепрессанты. Рекомендуется индивидуальная и семейная психотерапия. Дополнительные меры зависят от конкретного заболевания.

Неотложная помощь при повешении включает восстановление проходимости дыхательных путей, для чего освобождают шею от стесняющего фактора, а ротовую полость - от слизи. При отсутствии тетраплегии голове придают положение максимального затылочного разгибания. Проводят непрямой массаж сердца и вентиляцию легких. При невозможности перевозки пациента в реанимационное отделение необходимо провести тотальную кураризацию и интубацию трахеи на месте происшествия. Вводят гидрокортизон - 250 мг внутримышечно, преднизолон - 60 мг внутривенно. Если при отсутствии нарушения дыхания появляется психомоторное возбуждение, рекомендуется натрия оксибутират - 40 - 50 мг/кг внутривенно, седуксен - по 1 мл 0,5 % раствора 2 - 3 раза в сутки внутривенно.

На стационарном этапе лечения следует помнить о возможных последствиях и осложнениях: острых психотических эпизодах, ретроградной амнезии, пневмониях, хондроперихондрите хрящей гортани и церебральной резидуально-органической недостаточности в виде различной степени выраженности психоорганического синдрома.