Пернициозно-анемическая кома

Пернициозно-анемическая кома является осложнением пернициозной анемии. Она развивается на фоне нарастающей анемии, прогрессирующей слабости, сонливости, нередко - психических расстройств (галлюцинаторный, маниакальный, депрессивный синдромы и т.д.) вследствие быстрой анемизации, приводящей к гипоксии и ишемии головного мозга. Наблюдаются резкая бледность кожи и слизистых оболочек, тахикардия, снижение артериального давления, рвота, тахипноэ, потеря сознания, непроизвольное мочеиспускание. Рефлексы на конечностях, со слизистых оболочек и корнеальные отсутствуют.

В периферической крови обнаруживают гиперхромную анемию, макроцитоз, мегалоцитоз, тромбоцитопению.

Неотложная помощь включает парентеральное введение 500 - 1000 мкг цианокобаламина (витамина В₁₂), сердечных гликозидов (0,5 - 1 мл 0,05% раствора строфантина К, 0,5-1 мл 0,06% раствора коргликона внутривенно, 1 мл 0,025 % раствора дигоксина), переливание эритроцитарной массы.

Гемолитическая кома развивается чаще всего у больных гемолитической анемией в период гемолитического криза. Она описана также при гемолитической желтухе, лейкозе, отравлении грибами, переливании несовместимой крови и др. Вследствие гипоксемии и нарушения микроциркуляции развивается гипоксия головного мозга. Начало комы внезапное. Появляется озноб, значительно повышается температура тела. Наблюдаются проливной пот, иногда рвота, тахикардия, одышка, коллапс. Развиваются акроцианоз, анурия, судороги, менингеальный синдром, затем - мышечная атония.

В периферической крови обнаруживают повышенное содержание непрямого билирубина и сывороточного железа, иногда - свободного гемоглобина, азотемию. Определяется уробилинурия.

Неотложная помощь. Больного немедленно госпитализируют в гематологическое отделение. Показано переливание эритроцитарной массы. Вводят реополиглюкин (400 - 800 мл), при тромботических осложнениях - 10 000 ЕД гепарина внутривенно. При анурии с выраженной гиперкалиемией проводят гемодиализ.