Хлоргидропеническая (хлоропривная, гипохлоремическая) кома

Хлоргидропеническая (хлоропривная, гипохлоремическая) кома. Развивается при неукротимой рвоте беременных, заболеваниях почек, пищевой токсикоинфекции, отравлениях, заболеваниях органов пищеварения (гастроэнтерите, кишечной непроходимости, стенозе привратника, панкреатите), почечной недостаточности. Провоцирующими факторами являются длительная диарея, бессолевая диета, прием салуретиков и др.

Обезвоживание сопровождается потерей натрия, калия и метаболическим алкалозом. Развиваются гиповолемия, расстройства гемодинамики, микроциркуляции и гидратации клеток. Вследствие алкалоза содержание ионизированного кальция в плазме снижается, что обусловливает повышение нервно-мышечной проводимости и появление судорог.

Симптомы развивается постепенно, учащается рвота, нарастают общая слабость, обезвоживание, жажда. Кожа и слизистые оболочки сухие, черты лица заостряются, глазные яблоки западают, артериальное давление снижается. Появляются брадикардия, аритмия, анурия. Сухожильные рефлексы угнетены, нередко возникают менингеальные контрактуры. Могут быть обмороки, потом появляются сонливость, состояние прострации, сопор и кома.

В периферической крови обнаруживают гипохлоремию, гипокальциемию, азотемию, полиглобулинемию. Дифференциальную диагностику проводят с уремической комой, для которой характерны распространенные отеки, высокое артериальное давление, запах аммиака изо рта, азотемия.

Неотложная помощь. Внутривенно вводят 30-40 мл 10% раствора натрия хлорида, 50 мл 10% раствора кальция хлорида, 10-15 мл 40 % раствора глюкозы. По показаниям назначают сердечные гликозиды - по 0,5-1мл 0,05% раствора строфантина К или 0,5 - 1,0 мл 0,06% раствора коргликона внутривенно, а также реонолиглюкин - по 400 мл. При коллапсе применяют мезатон - по 1 мл 1 % раствора. При судорогах назначают седуксена - по 2 мл внутримышечно. Проводят лечение основного заболевания.