Кома при энцефалите

Кома при энцефалите. Встречается как при первичных, так и вторичных поражениях различной этиологии. Развитие комы обусловлено воспалительными изменениями вещества головного мозга, его отеком и набуханием, что приводит к некрозу и дистрофии нейронов, повышению проницаемости сосудистых стенок, полнокровию сосудов, внутричерепной гипертензии. Кома обычно развивается остро в первые-вторые сутки от начала заболевания на фоне головной боли, повышения температуры тела, вялости, сонливости или психомоторного возбуждения. Нередко кома развивается повторно. Кроме общемозговых (парезы, параличи, птоз, косоглазие, гиперкинезы, бульбарный синдром и др.) наблюдаются симптомы, обусловленные локализацией поражения. Нередко развиваются менингеальный синдром (симптомы Кернига, ригидность затылочных мышц), нарушения дыхания по типу Чейна-Стокса, мышечная атония. При отсутствии своевременной и адекватной терапии смерть наступает вследствие отека и набухания мозга, синдрома вклинения и остановки дыхания.

При люмбальной пункции давление спинномозговой жидкости повышено. Нередко наблюдается ксантохромная окраска или же имеются примеси крови. Содержание белка повышено. При эхоэнцефалоскопии обнаруживают признаки повышения внутричерепного давления, расширения третьего желудочка. При компьютерной томографии наряду с расширением желудочков мозга нередко выявляют воспалительные очаги, участки пониженной и повышенной плотности (геморрагии).

Неотложная помощь включает этиотропную, патогенетическую и симптоматическую терапию. При энтеровирусных (Коксаки, ECHO и др.) и арбовирусных энцефалитах (клещевом, комарином) показано внутримышечное введение рибонуклеазы по 30 - 50 мг через каждые 4 ч. При герпетическом и аденовирусном энцефалитах назначают дезоксирибонуклеазу по 30 - 50 мг через каждые 4 ч. Вводят интерферон - по 1 - 2 мл, гамма-глобулин - по 5 - 6 мл (внутримышечно). При энцефалите, вызванном вирусами герпес-1 и герпес-2, хороший эффект дает внутривенное капельное введение ацикловира, зовиракса (виролекса) - по 15 - 30 мг/кг массы тела в сутки (в зависимости от тяжести течения процесса).

Патогенетическое лечение направлено на борьбу с отеком мозга. Назначают маннитол, глицерин, фуросемид, лазикс, преднизолон - до 100 мг (0,001-0,002 г/кг массы в сутки внутривенно), дексон, дексаметазон (от 4 до 20 мг в сутки в 3-4 приема). Вводят изотонический раствор натрия хлорида или 5 % раствор глюкозы - до 2 - 2,5 л в сутки. При гипертермии назначают аминазин - по 1 мл, 50 % раствор анальгина - по 2 мл внутримышечно или внутривенно. При судорогах показана повторная люмбальная пункция, внутримышечно или внутривенно вводят 2 мл седуксена. В случае нарушения дыхания проводят ИВЛ.