Эпилептическая кома

Эпилептическая кома развивается у больных генуинной и симптоматической эпилепсией при эпилептическом статусе. В патогенезе комы важнейшую роль играют гемодинамические, ликвородинамические и метаболические нарушения в головном мозге. Начало комы обычно внезапное: в межприступный период сознание больного не восстанавливается. Температура тела повышается до 39 °С, артериальное давление снижается. Нарушаются ритм дыхания и сердечная деятельность, появляется рвота цвета кофейной гущи. Нарастает мышечная гипотония, уменьшаются выраженность и длительность судорог, дыхание становится поверхностным, а затем периодическим по типу Чейна-Стокса. Судороги прекращаются, наблюдается мышечная атония, нарастают ацидоз, отек мозга. Наступают остановка дыхания и смерть.

Очень важно установить причину эпилепсии и исключить ее вторичный характер (опухоль, абсцесс, воспалительное поражение головного мозга). С этой целью проводят компьютерную томографию или ЯМР-томографию головного мозга, а также ЭхоЭГ, ЭЭГ и люмбальную пункцию с исследованием спинномозговой жидкости.

Неотложную помощь начинают оказывать немедленно и завершают ее в реанимационном отделении. Необходимо освободить полость рта от рвотных масс, инородных тел и ввести воздуховод. С помощью электроотсоса удаляют слизь и аспирированные массы из верхних дыхательных путей. Для устранения сердечно-сосудистых нарушений вводят коргликон - по 0,5 - 1 мл 0,06 % раствора или строфантин К по 1 мл 0,05 % раствора внутривенно капельно. Для купирования судорог внутривенно вводят 0,01 г сибазона в 20 мл изотонического раствора натрия хлорида (после возобновления судорог введение препарата повторить) или 1-2 мл аминазина внутривенно капельно. При отсутствии эффекта в стационаре проводят гипотермию, эндотрахеальный наркоз с применением миорелаксантов и подключением ИВЛ.