Гипопитуитарная (гипофизарная) кома

Гипопитуитарная (гипофизарная) кома. Эта редкая патология чаще всего обусловлена сосудистыми нарушениями в гипофизе вследствие обильной кровопотери, опухоли и травмы гипоталамо-гипофизарной области, инфекционно-воспалительных заболеваний головного мозга с преимущественно базальной локализацией патологического процесса. К гипопитуитаризму могут также привести рентгенотерапия гипофиза, гипофизэктомия. Спровоцировать развитие комы могут стрессовые ситуации (переохлаждение, травмы, инфекции), неадекватная терапия тиреоидином, назначение инсулина, диуретиков, барбитуратов, применение наркотиков.

Гипофизарная недостаточность проявляется нарушениями функции коркового вещества надпочечников, щитовидной и половых желез, водно-электролитным дисбалансом. Клиническая картина может напоминать первичную патологию этих органов.

Гипопитуитарная кома чаще развивается постепенно. Коматозному состоянию предшествуют брадикардия, гипотермия, артериальная гипотензия, тошнота, рвота. Наблюдаются нарушения высшей нервной деятельности: заторможенность, сонливость, депрессия, галлюцинаторно-бредовый синдром. Спутанность сознания и сонливость прогрессируют вплоть до развития коматозного состояния (питуитарная летаргия). Возможно развитие судорожного синдрома, обусловленного гипогликемией. При аденоме гипофиза на первый план могут выступать симптомы, отражающие интраселлярный процесс (головная боль, битемпоральная гемианопсия, первичная атрофия зрительных нервов). Кровоизлияние в опухоль гипофиза или ее инфаркт могут явиться причиной острого азвития гипопитуитаризма. Развиваются тахикардия, артериальная гипотензия, симптомы поражения глазодвигательных нервов, дефекты полей зрения, признаки застоя на глазном дне, менингеальный синдром.

Диагностика гипофизарной комы основывается на выявлении клинико-лабораторных признаков пангипопитуитаризма, снижения функции желез внутренней секреции, преимущественно коркового вещества надпочечников, щитовидной и половых желез неврологической симптоматики, свидетельствующей об опухоли интраселлярной локализации. При рентгенографии черепа выявляют увеличение размеров турецкого седла. Информативной является компьютерная томография головного мозга. Гипопитуитарную кому необходимо дифференцировать с гипогликемической, гипотиреоидной и экламптической комой, острой надпочечниковой недостаточностью, в некоторых случаях - с инсультом, инфарктом миокарда.

Неотложная помощь заключается во внутривенном введении 100-150мг гидрокортизона гемисукцината или эквивалентной дозы преднизолона. Для поддержания артериального давления применяют 0,2 % раствор норадреналина гидротартрата или 1 % раствор мезатона (по 1-2 мл внутривенно капелыю). Одновременно с заместительной гормональной терапией проводят инфузию 5 % раствора глюкозы. Назначение инсулина, наркотических и седативных средств противопоказано.