Травматическое субарахноидальное кровоизлияние

Изолированные травматические субарахноидальные кровоизлияния наблюдаются сравнительно редко, составляя около 5 - 6 % случаев черепно-мозговых травм.

Субарахноидальное кровоизлияние обычно происходит при ушибе головного мозга. Его клиническое течение определяется тяжестью перенесенной травмы, наличием или отсутствием переломов свода и основания черепа, внутричерепных гематом, индивидуальными особенностями организма и др.

Симптомы характеризуется сочетанием общемозговой, менингеальной и очаговой неврологической симптоматики.

В первые часы или сутки после травмы сознание нарушено. Могут развиться кома, сопор, оглушение, психомоторное возбуждение и дезориентировка в пространстве и во времени, а также галлюцинации, бред.

У всех больных отмечается интенсивная головная боль оболочечного характера, локализующаяся преимущественно в области лба, надбровных дуг и затылка, иррадиирующая в глазные яблоки. Головная боль усиливается при движениях головой, натужи-вании, перкуссии свода черепа.

Вследствие раздражения мозжечкового намета излившейся кровью и продуктами ее распада появляются боль в глазных яблоках, светобоязнь, гиперемия склер, слезотечение. У большинства больных температура тела повышена в течение 10-14 дней, что является результатом раздражения гипоталамического центра терморегуляции и мозговых оболочек излившейся кровью и продуктами ее распада.

Менингеальный синдром имеет свои особенности. В первые часы после травмы менингеальные симптомы могут отсутствовать, но через 12 - 24 ч их выявляют у большинства больных. Это происходит из-за раздражения оболочек мозга продуктами распада эритроцитов - гемоглобином, билирубином, серотонином, которые образуются через 4 - 6 ч после кровоизлияния.

Серотонин вызывает длительный спазм мозговых сосудов, нарушение церебральной гемодинамики и ликвороциркуляции.

Вначале развивается ригидность мышц затылка, позже - симптомы Кернига и Брудзинского. Менингеальные симптомы при благоприятном течении заболевания исчезают на 12 - 14-е сутки.