Болевой синдром шейного и грудного уровней позвоночника

Развитие болевого синдрома в шейном и грудном отделах позвоночника связывают с остеохондрозом, менингорадикулитом, арахноидитом спинного мозга, опухолью спинного мозга, инфекцией, инфекционно-аллергическими процессами, травмой, сдавлением шейно-плечевого сплетения.

Остеохондроз - дегенеративно-дистрофическое заболевали позвоночника, в первую очередь межпозвонковых дисков, сопровождающееся их деформацией, уменьшением высоты и расслоением. При снижении высоты межпозвонкового диска происходит сближение тел позвонков и соответственно смещение суставных поверхностей; при подвывихе позвонков наблюдаются различные неравномерные и асимметричные смещения и скашивания. Указанная травматизация суставов на фоне остеохондроза, поражающего все структуры позвоночника, способствует растяжению суставных капсул, а иногда переломам суставных отростков, более быстрому развитию артроза и анкилоза и появлению дополнительной боли. Изменения в суставах нередко обусловливают сужение межпозвонковых отверстий и компрессию корешков, становясь причиной радикулита.

В классификации заболеваний периферической нервной системы выделены вертеброгенные поражения шейного, грудного и пояснично-крестцового уровней с наличием рефлекторных, корешковых, сосудистых и корешково-спинальных синдромов (радикулоишемия, радикуломиелоишемия - на шейном и пояснично-крестцовом уровнях) и спинальных синдромов.

Клинические синдромы остеохондроза подразделяют на общие и локальные. Возникновение тех и других определяется особенностями анатомо-функционального строения различных отделов позвоночника, характером патологического процесса, степенью декомпенсации подвижности и другими патогенетическими механизмами.

К общим синдромам остеохондроза относят:

Для ирритативного процесса характерны боль, иррадиирущая в затылок, руки, усиливающаяся при движении головы, а также вынужденное положение головы, болезненность околопозвоночных точек при пальпации.

Локальные синдромы остеохондроза характеризуются очерченными моно- или поликорешковыми симптомами зависящими от топики поражения (в клинической практике чаще встречаются синдромы, обусловленные остеохондрозом шейного и пояснично-крестцового отделов).

Рефлекторные синдромы. Цервикалгия. В начальный период цервикалгии больной внезапно ощущает, что не может двигать головой из-за боли. Синдром также проявляется ноющей и стягивающей болью в заднем и боковых отделах шеи. При осмотре отмечаются мышечно-тонические, вегетативно-сосудистые нарушения. Особое значение в патогенезе боли любой локализации придают патологическому мышечному напряжению, которое всегда появляется при рефлекторных синдромах.

Цервикокраниалгия проявляется чаще всего задним шейным симпатическим синдромом Барре-Льеу (синдром позвоночной артерии, «шейная мигрень»), обусловленным раздражающим воздействием позвоночных структур на симпатическое сплетение позвоночной артерии, которое сопровождает все ее ветви в тканях черепа и мозга. Синдром обусловлен ирритацией не только звездчатого, но и верхнего шейного симпатического узла и сплетения, нарушением кровообращения преимущественно в вертебробазилярной системе, раздражением лабиринтного и диафрагмального нервов и патологической импульсацией образований ретикулярной формации на гипоталамическом уровне.

В клиническом течении синдрома Барре-Льеу различают дистоническую (функциональную) и ишемическую (органическую) стадии.

Клиническая картина «шейной мигрени» в первой стадии включает следующие симптомы:

При заинтересованности задних и медиальных отделов гипоталамуса развиваются ирритативные нарушения в виде пароксизмов симпатоадреналового типа: немотивированные страхи и другие эмоциональные комплексы защитно-агрессивного характера (тоска, тревога, гнев), озноб с внутренней дрожью, обеднение кожи и похолодание (кистей, стон, носа, губ), учащение пульса и повышение артериального давления, возбуждение нейроэндокринных компонентов напряжения - продукции катехоламинов, тиреоидина и других стрессоров; угнетение основных безусловно-рефлекторных реакций - пищевой (отсутствие аппетита) и половой (снижение либидо); усиление обменных процессов повышение уровня глюкозы в крови и температуры тела, увеличение диуреза при снижении резорбции воды. Пароксизмы чаще возникают во второй половине дня.

При поражении преимущественно передних и латеральных отделов гипоталамуса развивается ирритативный синдром в виде пароксизма по вагоинсулярному типу: тревога у больного не носит витальной окраски, из-за чего создается впечатление что он недостаточно критичен к своему состоянию и рассказывает о своем приступе, как посторонний наблюдатель; возбуждаются эмоциональные комплексы пассивно-оборонительного характера (осторожность, ожидание неприятностей, мнительность); отмечаются выраженная общая слабость, обильный холодный пот, урежение пульса, перебои в работе сердца, артериальное давление снижено или без изменений, усиливается продукция ацетилхолина, обменные процессы снижаются (мышечная слабость удерживается дольше, уровень глюкозы в крови и температура тела снижаются), появляются спазмы органов брюшной полости, нередко урчание в животе и боль, заканчивающиеся бурным позывом на дефекацию. Пароксизмы наблюдаются чаще утром или ночью.

Нередко встречаются парциальные и смешанные формы кризов. При всех типах нарушений часто наблюдается вестибулопатия.

В ряде случаев возникают тригеминальные вегеталгии - боль в зубах и языке, твердом небе, нередко с парестезиями, гиперемией и пастозностыо кожи на одной половине лица и головы. Постоянными неспецифическими признаками «шейной мигрени» являются общеневротические признаки: слабость и вялость, раздражительность и обидчивость, тревога и неустойчивость настроения, расстройство сна, ухудшение способности к сосредоточению, снижение памяти, различные сенестопатии и др.